血必净对重症急性胰腺炎患者内皮细胞功能及血浆内毒

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1、血必净对重症急性胰腺炎患者内皮细胞功能及血浆内毒【摘要】　　目的:观察血必净注射液对重症急性胰腺炎(SAP)患者血浆内皮素(ET)、一氧化碳(NO)和丙二醛(MDA)的影响。并探讨其可能的作用机制。方法:将62例随机分对照组予西医综合治疗，治疗组在西医综合治疗基础上加用血必净注射液，另选20名健康体检者作为正常组；检测治疗组和对照组治疗前及治疗后10d血浆ET、NO、MDA及内毒素，并同时观察临床表现的变化。结果：治疗组、对照组较正常组ET、NO、ET/NO、MDA及内毒素显著增高；治疗后治疗组较对照组各值明显降低。

2、结论:SAP时血必净通过调节血管内皮细胞分泌ET和NO，优化其比值，抗脂质过氧化保护内皮细胞,同时拮抗内毒素，对SAP有一定的治疗作用。【关键词】重症急性胰腺炎；血必净注射液；内皮细胞；内毒素　　重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)是临床常见急危重症，近年来其发病呈上升趋势［1］。SAP病情复杂多变，治疗难度较大，目前仍以保守治疗为主。血管内皮细胞(VEC)损伤是其发生、发展的重要病理生理过程，而ET、NO、MDA与内皮细胞密切相关，可作为内皮细胞损伤的标记。研究表明，血必净可保护

3、受损的内皮细胞，改善微循环［2］。本研究旨在观察血必净注射液对SAP时血浆ET、NO、MDA以及内毒素的影响并探讨对SAP的治疗机制。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择我院2004年6月-2006年6月收治住院的SAP患者62例，其中男36例，女26例；平均年龄(47.2±21.5)岁。采用随机数字法表法随机分为治疗组与对照组，以信封法完成随机隐藏，每组各31例。两组一般情况差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。同时选择20名同期健康体检者作为正常组，男12例，女8例，平均年龄(41.2±19.9

4、)岁。　　入选标准：全部病例经B超或CT证实无明显的胆系感染或结石。SAP诊断参照2002年世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎诊治指南中的标准［3］。62例APACHE.Ⅱ积分≥8分或Ranson积分≥3分及BalthazarCT分级＞B级。且除外其他感染性疾病及心血管疾病。　　1.2治疗方法治疗组与对照组均采用内科综合保守治疗：常规禁食、水，持续胃肠减压，大量补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，抑制胰酶分泌及活性，给予制酸、抗生素治疗及静脉高营养支持。血必净组在常规西医治疗的同时，给予血必净注射液(天津红日药业股份有限

5、公司提供)100ml加生理盐水100ml静滴，30-40min内滴完，2次/d。　　1.3观察指标患者均于治疗前、后10d(健康者于体检时)抽取清晨空腹静脉血。采用放射免疫法测定血浆ET；硝酸还原酶法检测NO；血浆内毒素测定采用上海市医学化验所生产的鲎试剂盒(Ⅱ)；MDA采用硫代巴比妥酸法测定。全部操作均严格按说明书进行。观察治疗后主要症状(腹胀、腹痛)、体征(压痛)缓解的天数。　　1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析

6、，计数资料采用卡方检验。　　2结果　　2.13组治疗前相关指标比较见表1。　　2.2两组治疗后相关指标比较见表2。　　2.3两组治疗后主要症状缓解时间比较见表3。　　表13组治疗前相关指标比较（略）　　注：与正常组比较，*P＜0.01；与对照组比较，两组之间无统计学差异。　　表2两组治疗后相关指标比较（略）　　注：与对照组比较，**P＜0.01　　表3两组治疗后主要症状、体征缓解时间比较（略）　　注：与对照组比较，*P＜0.05　　3讨论　　本研究显示，SAP时ET、NO合成增多，ET、NO比值增高，同时血浆MDA浓

7、度也明显增加［4］。　　ET与NO是一对活性最强且效应相反的血管活性介质，生理情况下两者相互制约，处于动态平衡中。众多研究表明［5］,在SAP时，ET和NO的作用都有两面性。目前普遍认为,正常情况下ET基因低剂量表达以维持血管张力及调节局部血流，而在致病因素作用下可造成ET基因的高表达，参与疾病过程。本研究显示，SAP组ET和NO水平都明显高于正常组。由于ET增多，可致血管收缩，胰腺缺血，促使氧自由基生成增多，氧自由基可直接刺激缺血区内皮细胞分泌ET，同时血小板聚集，凝血酶及转化生长因子B产生增多，加速内皮细胞合成、

8、分泌ET，加之黏附于血管内皮的中性粒细胞也可将外源性前ET原转化为有活性的ET，导致ET大量增加，更进一步损伤胰腺。Sotoh等认为，过量NO可引起难治性血管扩张，产生胰腺血流低灌注，加重胰腺缺血，致胰腺微循环障碍［6］。内皮依赖性舒血管物质NO合成增加与ET保持动态平衡。由于ET增多，氧自由基及脂质过氧化反应增加，导致NO过度消耗，ET／NO