血必净治疗重症急性胰腺炎20例分析.doc

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1、血必净治疗重症急性胰腺炎20例分析作者：朱绍辉1,李荣2,李泽信1单位：1新乡医学院第一,附属医院普外科(河南卫辉453100)2新乡医学院护理学院(河南新乡453003)【关键词】血必净重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是•种临床急性危重病，发病急，病情严重:且瞬息多变，大多数患者预后不息，该病占急性胰腺炎的15%〜30%,病死率高达20%〜30%[1],国外报道为10%〜40%[2-3]。近年来关于血必净治疗SAP的临床研究逐渐受到学者的关注。血必净注射液是我国中西医结合急救医学奥基人王今达教授以古

2、方血府逐瘀汤为基础精炼出的静脉制剂，具有清热解毒、活血化瘀、扶正祛邪等功效。笔者采用随机分组对照的方法，观察血必净对36例SAP患者的临床疗效以及对血清NF-κBp65的影响，并探讨其作用机制。1资料与方法1.1—•般资料选择我院普外科2007年3月—2009年2月收治的SAP患者64例。分为常规治疗组和血必净治疗组。常规治疗组28例，其中男16例，女12例，年龄30〜49岁，中位年龄39岁。血必净治疗组36例，其中男20例，女16例，年龄32〜54岁，中位年龄42岁。2组患者在性别和年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)

3、°1.2诊断标准所有病例诊断均符合2006年11月中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布的《SAP诊治指南》的诊断标准[4]。1.3主要试剂血必净注射液山天津红日药业股份公司生产，为棕黄色、透明液体，10mL/支，主要成分为赤芍、川芍、丹参、红花、当归等。人NF-κB亚基p65亲和肽(NF-κBp65)ELISA试剂盒山上海锐聪科技发展有限公司生产01.4治疗方法2组患者均常规给予禁食、禁水、持续胃肠减压、全胃肠外营养、纠正电解质紊乱、抗生素控制感染、抑酸、抑制胰液胰酶分泌、解痉、止痛等治疗。血必净治疗组在此基础上加用血必净50mL

4、静脉滴注，2次/d,7d为1个疗程。1.5标本采集分别于治疗前和治疗7d抽取肘静脉血5mL,室温自然凝固30min后3000r/min离心20min,分离血清保存在EP管中，置于-80°C冰箱，所有血清统一编号保存，采用ELISA法同批完成NF-κBp65的检测。1.6观察及检测指标观察患者腹痛、腹胀、上腹压痛、发热、恶心、呕吐、血尿淀粉酶、白细胞以及腹部CT的变化情况，判定疗效，检测并记录血itNF-κBp65的变化情况。1.7疗效判定标准参照1993年卫生部制定发布的《中药新药临床指导原则》的疗效判定标准。临床痊愈：3d内症状

5、、体征缓解，7d内消失，血尿淀粉酶恢复正常;显效：7d内症状、体征显著好转，血尿淀粉酶恢复正常;有效：7d内症状、体征减轻，血尿淀粉酶有下降趋势;无效：7d内症状、体征未减轻或恶化，血尿淀粉酶未降低。1.8统计学处理采用SPSS16.0统计软件包进行分析，两样本率的比较用χ2检验，计量资料以x±s表示，样本均数用t检验。检验水准α=0.05。2结果2.12组疗效比较常规治疗组患者3例因多脏器功能衰竭于入院治疗后3d内死亡;6例患者因病情加重转手术治疗，其中2例术后不久死亡。血必净治疗组4例治疗后症状无改善，转手术治疗，其

6、中2例死亡。血必净治疗组总有效率明显优于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05,表1)。2.2治疗前后2组血清NF-κBp65水平比较死亡患者因治疗未达7d予以排除，共采集57例患者治疗前及治疗后血清以检测NF-κBp65水平。结果显示常规治疗组和血必净治疗组血清NF-κBp65在治疗7d后明显降低，与治疗而比较差异有统计学意义(P<0.05)o在治疗7d后，血必净治疗组血清NF-&k叩pa;Bp65明显低于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05,表2)。3讨论核因子B(nuclearfact

7、or-B,NF-B)是真核细胞的转录因子，几乎存在于所有的细胞，1986年首次发现该因子是B细胞中免疫球蛋白Kappa轻链转录所需要的核转录因子，故命名为NF-κB°在哺乳动物细胞内共发现5种NF-κB/Rel家族成员,分别是NF-κBl(p50/p65)、NF.κB2(p52/pl00)、RelA(p65)、RelB、C-Rel,作为同源或异源二聚体与NF-κB抑制因子家族蛋白结合存在于静息状态的细胞中。有DNA结合活性的NF-κB都是一,个二聚体，其中研究最多的是p50/p65二

8、聚体。多种细胞因子、黏附分子、趋化因子、免疫识别受体、急性时相蛋白、应激应答的基