肺泡表面活性物质联合呼吸机械通气治疗新生儿肺透明

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1、肺泡表面活性物质联合呼吸机械通气治疗新生儿肺透明【摘要】目的评价肺表面活性物质(猪肺磷脂注射液,固尔苏)联合呼吸机机械通气对新生儿肺透明膜病的治疗作用与护理方法。方法25例新生儿肺透明膜病(HMD)应用固尔苏时，采用仰卧位经气管匀速注入，注入后用气囊加压给氧2min，再连接呼吸机，并在用药前后进行摄胸片对比观察。结果25例患儿用药后30min～2h呼吸困难均改善，SpO2升高达90%以上，胸片示肺野透亮度明显改善。结论掌握好给药时机及给药前的准备非常重要，给药时确认患儿气管插管位置，采用正确的体位将固尔苏注入气管插管内，使药物在肺部均匀分布是保证治疗成功的关键。

2、同时需严密观察患儿生命体征和血氧饱和度的变化，加强呼吸道管理，严格无菌操作,是减少感染和并发症的重要措施。【关键词】肺表面活性剂;呼吸窘迫综合征;新生儿护理　新生儿肺透明膜病(HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，是指新生儿出生后不久即出现的进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状,多发生于早产儿，胎龄愈小发病率愈高，其发病原因与缺乏肺泡表面活性物质(PS)有关[1]。固尔苏是在猪肺中提取的天然PS，能降低肺表面张力，提高呼气末肺泡的稳定性，促进萎陷肺泡重新开放，增加肺功能残气量，改善肺氧合功能，然后利用机械通气使肺泡处于良好的氧合功能状态，通过发挥两者的协同作用

3、，以提高治疗效果[2]。本院新生儿科2008年1月-2009年9月收住HMD，经家属同意采用PS替代治疗法及呼吸机通气治疗的患儿25例，取得了良好的临床效果。现将护理体会总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料NRDS患儿25例中男14例，女11例,其中足月儿5例，早产儿20例，平均胎龄(34±2.9)周，平均年龄(4.9±5.7)h，平均出生体重(2.3±0.7)kg，平均住院天数(11.5±2.03)天。全部治愈出院。根据第6版实用儿科学NRDS的诊断标准,25例患儿均符合NRDS的诊断。　　1.2方法　　1.2.1PS制剂采用意大利凯西制药公司生产的猪肺

4、的肺泡表面物质(商品名“固尔苏”)，主要含有卵磷脂酰胆碱和表面活性蛋白。　　1.2.2给药方法患儿入院后一经确诊为HMD即给予PS治疗,通常于出生后24h内给药。冰箱内取出固尔苏置手心内加温至37℃,转动药液使其均匀混合，将患儿置于远红外辐射床上，取仰卧位，行气管插管，吸净气道内分泌物，将已预热好的药液用注射器缓慢抽取，然后用连接注射器至带侧口的气管插管接头，将固尔苏按100mg/kg的剂量均速注入气道内，复苏囊加压通气2min,后接呼吸机，整个操作过程15～20min。给药后6h内尽量不吸痰、翻身、拍背。整个操作前后各摄胸正位片。　　1.3结果25例患儿用药后

5、30min～2h呼吸困难均得以改善,血氧饱和度(SpO2)升高达90%以上，用药后胸片示肺野透亮度明显改善。25例患儿应用固尔苏机械通气时间为20h～6天。　　2护理　　2.1给药前护理用药前准备好呼吸机，调好呼吸机参数。将患儿置于辐射床，取仰卧位，头稍后仰，肩下垫一小枕，接上监护仪，监测患儿心率、呼吸、SpO2的变化，根据患儿胎龄及体重，选择气管插管。插管后彻底清除口鼻腔及气道内的分泌物，固定好气管插管，接上呼吸机。并准确记录呼吸机的各项参数及备好抢救物品。冰箱内取出固尔苏置手心内加温至37℃,转动药液使其均匀混合，避免用力摇晃，以免泡沫形成而造成剂量误差。　

6、　2.2给药时护理密切监测生命体征，监测血氧饱和度(SpO2)、心率、呼吸和血压变化;给药时双人配合，一人将已预热好的药液缓慢注入气道，另一人立即用呼吸皮囊加压通气2min左右，使药液在肺内均匀分布，然后接上呼吸机。给药过程中SpO2或心率下降时，应暂停注药，给予复苏皮囊加压给氧，SpO2上升至95%以上，直到恢复稳定状态。重新注药时须确定气管插管位置正确后再操作。　　2.3给药后护理　　2.3.1呼吸机管理给药后20例保留气管插管接上呼吸机继续进行机械通气，密切观察患儿生命体征的变化，及时调整呼吸机参数，特别注意观察患儿呼吸频率、节律与呼吸机是否同步，保持呼吸

7、机管道通畅，防止打折或脱开，以保证良好的送气效果。　　2.3.2保持呼吸道通畅PS滴入肺后吸收需要一定时间，停留时间过短则发挥不了治疗效果。用药6h内尽量不吸痰，但必须注意避免痰液堵塞气道。密切观察患儿的皮肤颜色、安静状态、经皮SpO2变化、血气分析变化、有无气道阻塞等。患儿出现明显烦躁、SpO2下降、呼吸机高压持续报警、气管导管内可见明显痰液时,适当吸痰。吸痰时注意无菌操作，吸痰管粗细以能够顺利插入的最大外径为宜，一般小于气管导管内径的1/2。操作轻柔，吸痰管由深部向外旋转提出，吸痰管插入深度不超过气管导管末端，时间不超过10～15s,负压以50～80mmHg

8、为宜，最大不超过100m