msct 对肠系膜上动脉栓塞的诊断价值分析

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1、MSCT对肠系膜上动脉栓塞的诊断价值分析闫景伟山东省菏泽市中医医院放射科，山东菏泽274000[摘要]目的探讨MSCT（多层螺旋CT）对肠系膜上动脉栓塞(SMAE)的诊断价值。方法选取我院自2012年8月—2013年12月收治的36例经外科手术证实的肠系膜上动脉栓塞患者为研究对象，行MSCT检查。结果36例患者均行MSCT三期扫描，经术后病理证实显示，24例肠系膜上动脉主干栓塞患者全部经MSCT扫描确诊，准确率为100%；12例肠系膜上动脉分支栓塞有8例，准确率为66.7%，同时通过图像重建还能够较为清晰的显示栓塞情况。结论MSC

2、T在肠系膜上动脉栓塞诊断上具有较高的应用价值，无创、快速、准确，值得在临床上大力推广应用。[.jyqkotion16层螺旋CT机患者取仰卧位，范围从患者膈面到坐骨结节水平，包括肠系膜上动脉和下动脉。扫描参数设置：电压120KV；电流300mA；准直器0.75mm×16；螺距0.938；层厚层距均为2mm；检查者增强扫描经患者的肘正中静脉，借助高压注射器推注碘海醇注射液100mL，注射速度2.5～3.5mL/s，在此基础上分别进行静脉期、动脉期以及平衡期三期扫描，与此同时行MＲ(多平面重建)、MIP(最大密度投影)以及VＲT(容积再

3、现)重建，最后对患者肠系膜上动脉形态情况进行仔细分析和观察[4]。2结果2.1诊断准确率本组36例患者行三期扫描，经术后病理证实显示，24例肠系膜上动脉主干栓塞患者全部经MSCT扫描确诊，准确率为100%；12例肠系膜上动脉分支栓塞有8例，准确率为66.7%。2.2影像分析情况20例（55.6%）患者影像显示为肠腔广泛扩张、积气积液；24例（66.7%）影像显示为节段性肠管壁均匀增厚以及强化减弱；10例（27.8%）影像显示为肠管壁变薄以及周围渗出。经平扫24例（66.7%）影像显示为SMA局部增粗，12例（33.3%）影像显示S

4、MA正常；经增强扫描22例（61.1%）影像显示为主干栓塞周围见点状、椭圆形或者弧形增强影，提示为不完全栓塞，14例（38.9%）影像显示为充盈缺损，属于完全栓塞。16例（44.4%）影像显示为肠腔扩张以及肠梗阻等征象；10例（27.8%）影像显示为膜脂肪增厚，血管影发生显著的增多现象。图1所示为MSCT影像。2.3图像重建情况经MIP、MPＲ重建能够明显观察到患者肠系膜上动脉内的充盈缺损影，同时远端无造影剂显影，通过表面遮盖可观察到重建能够发现血管壁内有斑块形成。3讨论肠系膜上动脉栓塞是由于机体栓子进入肠系膜上动脉导致其阻塞而形

5、成的一种病症。由于机体肠系膜上动脉主干口径相对较大，会和腹主动脉组成一个倾斜夹角，使得栓子易于进入，所以该病在临床上较多见，在急性肠系膜血管缺血占据40%～50%之间。栓子通常情况下来自心脏的附壁血栓，因而经常见于风心病，冠心病或者感染性心内膜炎患者，包括近期心梗患者，本组研究中30例晚期就伴有明显的腹膜炎体征，风湿性心脏病合并心律不齐21例，糖尿病6例。肠系膜上动脉栓塞发生后，会阻塞血流，由于肠管缺血、缺氧会造成肠管色泽苍白，始终处于一种收缩状态，最终造成出血性梗死[5]。应用MSCT对于肠系膜上动脉栓塞进行诊断，其影像学特征主

6、要表现为两个方面，直接征象和间接征象，直接征象主要是指在平扫过程中，能够发现圆形或者半月形充盈缺损，在进行增强扫描时影像显示腹主动脉和肠系膜上动脉均正常强化，但是栓塞远处的血管并未能得到强化，变细，表现为点状或者椭圆形增强影，部分患者甚至出现了闭塞。观察横断面的图像，可以看到主干上的栓塞能够非常清楚的显示，但是分支血管栓塞因为管腔相对较细，加上弯度大，未能够清晰显示，临床极易导致漏诊。本组研究中，肠系膜上动脉主干栓塞诊断的准确率达到了100%；而肠系膜上动脉分支栓塞的准确率则仅为66.7%。吴红学等人以武汉大学人民医院门诊收治的2

7、3例肠系膜上动脉栓塞患者为研究对象，结果发现患者均能够诊断出肠系膜上动脉栓塞，诊断正确率100%，这和本文研究结果一致[6]。通过三维处理重建技术则能够帮助临床更好的显示血管壁和管腔等区域的病变情况。MPR主要是利用扫描的容积以及数据，来实施的不同角度的重建，同时还可以从不同方向、不同平面来对于患者的动脉血管以及肠管做出较为清楚的显示，同时能够将不在同一平面的血管在图像上做出同一平面的显示；而MIP重建主要机制是对选定的容积扫描体块内高密度组织投影到同一个平面上，这种情况下能够帮助医生直观地观察动脉血管中的栓子，同时还可以观察到血

8、管壁以及血管腔的变化情况，在显示斑块方面也具有重要意义；VRT重建主要是利用对通阈值进行调节，以便能够促使血管走形立体展示，尤其是对肠系膜上动脉主干能够非常清楚的显示[7]。谢德宁对12例肠系膜上动脉栓塞进行了三维重建，结果表明MPR和MIP的后处