肠系膜上动脉疾病的MSCT诊断.doc

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1、肠系膜上动脉疾病的MSCT诊断[摘要]目的：总结肠系膜上动脉（SMA）疾病的多层螺旋CT(MSCT)表现特征，以进一步提高对SMA疾病影像学特征的认识。方法：回顾性分析08年02月-13年03月期间31例SMA疾病患者的临床及影像资料，总结MSCT影像学特征。结果：31例患者中，SAM夹层15例，SAM栓塞12例，SAM狭窄4例。本组15例SAM夹层患者的MSCT均清楚地显示SMA夹层，增强扫描动脉期横断位显示SMA内真假腔变细，甚至闭塞，假腔呈“月牙形”低密度影。12例SMA栓塞患者，平扫：显示栓子及血栓形成部位，CT值为40-60Hu，平均50Hu，

2、较正常血管36Hu高；增强扫描：4例见SMA主干部分充盈缺损，缺损对侧见点状或椭圆形增强影，为SMA不全栓塞。8例患者见SMA主干截断，见增强的SMA主干突然变为低密度，为SMA完全性栓塞。4例SMA狭窄患者，MSCT平扫见SMA动脉壁内多发钙化斑块，增强扫描可见SMA狭窄部位管腔明显缩小。结论：MSCT能够清晰的显示SMA的形态及管腔内充盈情况，可快速、无创、准确的诊断SMA疾病，同时对病变肠道管壁、管腔、肠系膜及腹水的表现也能充分显示，为SMA疾病的病情评估及治疗提供重要信息，值得临床上推广应用。[关键词]：肠系膜上动脉；夹层；栓塞；狭窄；MSCT肠

3、系膜上动脉(superiormesentericartery,SMA)疾病是临床诊断的难题之一，主要包括SMA夹层、SMA栓塞和SMA狭窄性疾病，由此造成的肠缺血的发病率近年来呈明显的上升趋势。因此早期诊断和治疗是提高缺血肠管的成活率和降低死亡率的关键【1-3】。既往血管造影是诊断肠系膜缺血的金标准，随着多层螺旋CT'(MSCT)的广泛应用，使SMA疾病的诊断准确率明显提高【4】。本文旨在总结我院31例SMA疾病患者的MSCT表现特点，以提高对本病的影像学的特征认识。1资料和方法1.1一般资料收集无锡市第四人民医院2008年02月-2013年01月期间收

4、治的31例SMA疾病患者的临床及影像资料。其中男24例，女7例，年龄42～82岁，平均年龄（57.3±11.5）岁。本组患者基本资料如表1，26例急性腹痛患者，5例慢性、反复性腹痛患者，以饱餐后腹痛加重为特点，31例患者均无反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状。急性腹痛慢性腹痛腹泻房颤起搏器高血压高血脂糖尿病SMA夹层141200742SMA栓塞120273332SMA狭窄040004331.2方法德国Siemens公司SOMATOMSENSATION64层螺旋CT机采集原始数据。扫描条件：120kV，250～300mA，准值0.75mm，层厚6mm，所有患者均

5、行平扫、动脉期、门脉期扫描，注入对比剂后延迟10秒启动Surestart对感兴趣区进行连续动态扫描，当腹主动脉增强扫描CT值达到100-120HU手动触发CT扫描，嘱患者吸气后屏气，扫描范围从膈下至肾下极层面。将扫描得到的动脉期原始图像采用1.0mm层厚、0.5mm间距重叠50％重建，获得横轴面源图像（axialsourceimages,ASI），数据传送到工作站进行图像后处理。重建的方式有容积再现(volumerender，VR)、曲面重建(curvedplanarreformation，CPR)，多平面重建(Multi-planarreconstru

6、ction，MPR)和最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)等成像技术。结合横断面CT图像进行评价，包括肠管有无扩张、肠壁厚度改变、肠系膜渗出、腹水、肠壁内积气、肠壁异常强化等表现，多角度观察SMA的走行及管腔内情况。图像由1名主任医师、1名副主任医师、1名主治医师共同分析。2结果31例患者均行MSCT三期检查。其中SAM夹层15例，SAM栓塞12例，SAM狭窄4例。15例SAM夹层患者经内科保守治疗后好转，12例SAM栓塞患者7例行介入腔内抽栓联合溶栓治疗，5例行外科治疗，4例SAM狭窄患者均行腔内支架治疗。本组1

7、5例SAM夹层患者的MSCT均清楚地显示SMA夹层，增强扫描动脉期横断位显示SMA内真假腔变细，甚至闭塞，假腔呈“月牙形”低密度影（如图A）。12例SMA栓塞患者，平扫：显示栓子及血栓形成部位，CT值为40-60Hu，平均50Hu，较正常血管36Hu高；增强扫描：4例见SMA主干部分充盈缺损，缺损对侧见点状或椭圆形增强影，为SMA不全栓塞。8例患者见SMA主干截断，见增强的SMA主干突然变为低密度，为SMA完全性栓塞（如图B-D）。8例患者可见肠壁增厚，肠壁增厚，增强扫描延迟强化。1例患者可见少量腹水。4例SMA狭窄患者，MSCT平扫见SMA动脉壁内多发

8、钙化斑块，增强扫描可见SMA狭窄部位管腔明显缩小（如图E、F）。重建图像：MPR