钬激光联合等离子电切治疗bph并膀胱结石

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1、钬激光联合等离子电切治疗BPH并膀胱结石作者：易贤林，王健，王明岗，陈国俊【摘要】目的探讨良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)并膀胱结石的安全有效的治疗方法。方法采用等离子体电切系统行经尿道前列腺电切(transurethalplasmakiicvaporizationofprostate,PKVP)联合钬激光治疗51例BPH并膀胱结石患者。结果51例均一次治疗成功，手术时间40-165min，平均76min，其中，前列腺切除时间(35±70)min，碎石时间(8±36)min。术后4

2、-7d拔除尿管，排尿通畅，无电切综合征、闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症，无结石残留；随访3-18个月，术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及最大尿流率(Qmax)均较术前显著改善。结论等离子体电切联合钬激光是一种治疗BPH并膀胱结石安全而有效的治疗方法。【关键词】前列腺增生膀胱结石经尿道等离子体电切钬激光为探讨良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)并膀胱结石的安全有效的治疗方法，2004年7月-2007年1月，我院采用等离子体电切系统行经尿道前列腺电切(transu

3、rethralplasmakiicvaporizationofprostate,PKVP)联合钬激光治疗BPH并膀胱结石患者51例，疗效满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组51例，年龄51-87岁，平均69岁。膀胱阴性结石19例，阳性结石32例，4例同时存在膀胱与后尿道结石。结石直径1.0-5.1cm，其中18例为膀胱多发性结石，结石直径平均2.1cm。所有患者均行泌尿系B超、腹部平片、前列腺特异性抗原、尿流动力学检查及国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)，按Rous标准肛门指诊前列腺Ⅰ度增生7例

4、，Ⅱ度增生26例，Ⅲ度增生18例。经腹B超估测前列腺重量(前后径×左右径×上下径×0.52×1.05)35-191g，平均重量(56.0±21.3)g。14例有尿潴留史，肾积水7例，10例脑血管意外或外伤后遗症，高血压5例，糖尿病13例，肺心病27例。全部患者均有明显的下尿路梗阻症状，后尿道结石者尿频、尿痛症状尤为明显，1例曾行体外冲击波碎石(extracorporealshockax)0-11mL/s，平均(7.1±3.9)mL/s。QOL平均(4.6±0.6)分。剩余尿量70-300mL，平均(110±80)mL。1.2手

5、术方法取截石位，采用全麻、蛛网膜下腔阻滞麻醉、连续硬膜外腔阻滞麻醉或联合连续硬膜外腔麻醉。3L冲洗袋行低压灌注冲洗，冲洗液为9g/L生理盐水。采用英国Gyrus等离子体双极/超脉冲电切系统，美国科医人Lumenis60in，平均76min。其中，前列腺切除时间(35±70)min，碎石时间(8±36)min。前列腺切除组织重25-80(35±20)g，应用Desmonol法计算出血量60-100mL，2例输注红细胞悬液，均无电切综合征(TURsyndrome,TURS)、膀胱穿孔、前列腺包膜穿孔及闭孔神经反射发生，无结石残留。

6、术后持续膀胱冲洗(36±12)h，术后4-7d拔除尿管，排尿通畅。神经原性膀胱患者留置尿管时间较长，约2周后拔管，基本可以正常排尿。术后2例出现轻度短暂性尿失禁，通过物理治疗及会阴肌锻炼缓解。2例术后2个月出现尿道外口狭窄，行尿道扩张术治愈。术后组织送病检报告为BPH。随访3-18个月，术前与术后IPSS、Qmax及QOL存在统计学差异(P<0.05，表1)。表1BPH并膀胱结石术前与术后各指标比较3讨论钬激光于1993年m；以脉冲方式发射，结石破碎范围为0.5mm的横向破碎，故碎石过程结石不易移位；在碎石时几乎不能发觉

7、到有推进力作用于漂浮的结石上[2]；由细软光纤传导，通过内窥镜操作腔道直抵病灶部位，可达到最大灌注，并赋予了内镜更大的活动度。等离子体双极电切镜系统的特点是：①低温切割，切割时表面温度为40-70℃；②热穿透不深，能有效地防止闭孔神经反射，减少了损伤勃起神经的机会；③创面凝固层仅0.5-1mm，术后尿路刺激症状时间缩短；用生理盐水作为介质，不易导致稀释性低钠血症的发生。二者联合具有以下优势：①PKVP因其切割温度低、止血效果好、发生TURS的危险性低，手术受前列腺体积的限制小，可接受长时间的手术；②钬激光细光纤易于在等离子体双

8、极汽化柱状电极操作通道内操作，碎石效率极高，能粉碎最硬的结石，这克服了其他常用碎石系统不能高效率粉碎坚硬结石的特点，这使得手术的选择可以不受结石大小、数目的限制，此外，单用电切镜进行操作时，电切镜鞘经常随结石移动，碎石时间较长时易造成膀胱壁及前列腺、尿道出血，本术式由于使用等