钬激光联合等离子电切治疗BPH并膀胱结石.doc

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1、钬激光联合等离子电切治疗BPH并膀胱结石作者：易贤林，王健，王明岗，陈国俊【摘要】目的探讨良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)并膀胱结石的安全有效的治疗方法。方法采用等离子体电切系统行经尿道前列腺电切(transurethalplasmakineticvaporizationofprostate,PKVP)联合钬激光治疗51例BPH并膀胱结石患者。结果51例均一次治疗成功，手术时间40-165min，平均76min，其中，前列腺切除时间(35±70)min，碎石时间(8±36)

2、min。术后4-7d拔除尿管，排尿通畅，无电切综合征、闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症，无结石残留；随访3-18个月，术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及最大尿流率(Qmax)均较术前显著改善。结论等离子体电切联合钬激光是一种治疗BPH并膀胱结石安全而有效的治疗方法。【关键词】前列腺增生膀胱结石经尿道等离子体电切钬激光为探讨良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)并膀胱结石的安全有效的治疗方法，2004年7月-2007年1月，我院采用等离子体电切系统行经尿道前

3、列腺电切(transurethralplasmakineticvaporizationofprostate,PKVP)联合钬激光治疗BPH并膀胱结石患者51例，疗效满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组51例，年龄51-87岁，平均69岁。膀胱阴性结石19例，阳性结石32例，4例同时存在膀胱与后尿道结石。结石直径1.0-5.1cm，其中18例为膀胱多发性结石，结石直径平均2.1cm。所有患者均行泌尿系B超、腹部平片、前列腺特异性抗原、尿流动力学检查及国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)，按R

4、ous标准肛门指诊前列腺Ⅰ度增生7例，Ⅱ度增生26例，Ⅲ度增生18例。经腹B超估测前列腺重量(前后径×左右径×上下径×0.52×1.05)35-191g，平均重量(56.0±21.3)g。14例有尿潴留史，肾积水7例，10例脑血管意外或外伤后遗症，高血压5例，糖尿病13例，肺心病27例。全部患者均有明显的下尿路梗阻症状，后尿道结石者尿频、尿痛症状尤为明显，1例曾行体外冲击波碎石(extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)治疗，5例存在神经原性膀胱。IPSS术前平均为(24.5±5.

5、5)分，最大尿流率(Qmax)0-11mL/s，平均(7.1±3.9)mL/s。QOL平均(4.6±0.6)分。剩余尿量70-300mL，平均(110±80)mL。1.2手术方法取截石位，采用全麻、蛛网膜下腔阻滞麻醉、连续硬膜外腔阻滞麻醉或联合连续硬膜外腔麻醉。3L冲洗袋行低压灌注冲洗，冲洗液为9g/L生理盐水。采用英国Gyrus等离子体双极/超脉冲电切系统，美国科医人Lumenis460W钬激光系统。先将钬激光参数调为0.8-1.8J/15-20Hz，总功率20-50W，平均36W。麻醉成功后，在监视屏监视下将F27

6、镜鞘自尿道外口插入，插入困难者改置F24镜鞘或尿道外口切开。观察尿道、膀胱及输尿管口，识别精阜等解剖标志，确认前列腺三叶增生情况及结石的大小和数目。自等离子体双极汽化柱状电极操作通道置入钬激光石英光导纤维，抵住结石表面，击碎结石。对于腺体大于60g与全身情况较差者行耻骨上膀胱造瘘以大力碎石钳配合取石。将结石击碎后，可用Elliks冲吸器冲洗吸出膀胱内碎石。碎石完成后从外鞘直接插入等离子体电切环状电极切取前列腺组织。具体步骤为：中叶增生者先切除中叶，顺行或逆行自膀胱颈部6点处至精阜水平作一深达外科包膜的标志沟，腺体近两

7、个视野或大于两个视野者行分隔法切除左右叶，否则行分段法切除左右叶，修切膀胱颈、前列腺尖部；两侧叶增生者行Nesbit法分别作6、12点标志沟，深达前列腺外科包膜，自12点分别向左右方向逐步切除两侧叶。用Elliks冲吸器取出前列腺组织碎片及结石碎片，放置三腔导尿管，创面经一细管注入医用生物蛋白胶，持续膀胱冲洗。如耻骨上造瘘,拔除造瘘管，瘘口缝一针。1.3统计学分析所得数据使用STATA(ver5.0)进行分析。统计分析采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果51例患者均一次手术成功，手术时间40-16

8、5(47±19)min，平均76min。其中，前列腺切除时间(35±70)min，碎石时间(8±36)min。前列腺切除组织重25-80(35±20)g，应用Desmonol法计算出血量60-100mL，2例输注红细胞悬液，均无电切综合征(TURsyndrome,TURS)、膀胱穿孔、前列腺包膜穿孔及闭孔神经反射发生，无结石残留。