电切镜外鞘联合肾镜钬激光碎石术治疗膀胱结石护理体会

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1、电切镜外鞘联合肾镜钬激光碎石术治疗膀胱结石护理体会唐玉蓉中航工业三六三医院泌尿外科成都610041【摘要】目的探讨经电切镜外鞘联合肾镜钬激光碎石术治疗膀胱结石的的护理水平。术前的心理护理有助于患者以较平和的心态接受手术，消除恐惧心理。术后的严密观察和导尿管护理，可以及早发现或避免并发症的出现。方法回顾性分析采用采用电切镜外鞘联合肾镜钬激光碎石取石术治疗膀胱39例患者钬激光碎石术治疗膀胱结石的围手术期护理体会。结果腔镜下钬激光碎石取石术治疗膀胱结石，平均手术时间(39.56土4.7)min,39例结石排浄率97.52%,39例患者均1次治疗成功，

2、术后无严重并发症发生。【关键词】膀胱结石；电切镜鞘；肾镜；钬激光碎石术；护理膀胱结石是发生在泌尿外科的常见疾病，目前常用的治疗方法有膀胱切开取石、体外冲击波碎石、液电碎石、超声碎石、钬激光碎石、气压弹道碎石等。2009年7月-2014年5月，我院泌尿外科采用电切镜外鞘结合肾镜钬激光砕石术微创治疗膀胱结石39例，避免了开放手术，经过精心护理，均取得满意效果，现将护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组患者78例，均为男性，年龄13-78岁，平均63.5岁。临床主要症状为排尿不畅、尿频、血尿等；病程6个月〜8年，平均(3.26&plUSmn

3、;1.41)年。其中前列腺增生症合并膀胱结32例；单发结石52例，多发结石26例。结石直径1.0〜4.0cm,平均(1.8±0.6)cm。病例纳入标准：B超、KUB或膀胱镜检查明确诊断为膀胱结石；结石直径≥1.0cm；不宜行体外碎石或体外碎石治疗失败；合并下尿路梗阻因素，如前列腺增生症、轻度尿道狭窄、膀胱颈挛缩等。排除标准：有严重的心、肺、肝、肾疾病，无法耐受手术者；出血性疾病患者；无法行腔内手术者；严重尿道狭窄；膀胱挛缩者；严重尿路感染未有效控制者［1］。1.2手术方法釆用全身麻醉或连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位。灌注液

4、使用0.9%生理盐水，观察组应用Wolf24F电切镜外鞘、Wolf2IFr肾镜，对照组泣用WolfF8〜9.8输尿管镜；均采用60W钬激光碎石设备。先经尿道直视下置入电切镜，进入膀胱后，观察膀胱全貌及结石情况。将电切镜外鞘与肾镜结合，接好钬激光碎石系统，从肾镜操作通道置钬激光光纤，调整钬激光功率为40〜60w,（能量2.0L频率20~30Hz）。将钬激光光接触结石表面，采用连续激发碎石，直至使每块碎石能通过电切镜鞘直接冲洗出，较小碎石粒连接Ellik冲洗器冲出。术毕置F16双腔尿管。如钬激光碎石后行前列腺电切术，术后置F20三腔导尿管并持续膀胱

5、冲洗。对照组采用Wolf输尿管镜钬激光碎石功率为25〜40w,（能量1.5〜2.0」，频率15〜20Hz）,碎石直径小于3〜5mm，异物钳夹出或置电切镜外鞘Ellik冲洗器冲出并收集。术后留置尿管1-7日，碎石一周后行B超或KUB检查确定结石是否排尽。2护理2.1术前心理护理钬激光膀胱碎石术是近几年来新开展的一种新方法。许多患者对新技术难免存在疑虑及恐惧心理，忧虑膀胱损伤以及碎石效果不佳等，针对患者的心理状况首先是耐心地向患者及其家属介绍该技术的优点，具有效果好、安全、损伤小、一次性成功等特点，以取得患者合作。2.2术前准备术前协助医师完善各项

6、检查，如心电图、胸片、B超检查等，排除上尿路结石以及有无合并前列腺增生症。通过血生化检查了解患者肝、肾以及凝血功能是否正常。尿常规检查了解冇无泌尿系统感染，膀胱刺激症状明显并伴排尿困难者术前给予留置导尿管及抗炎治疗。3术后护理3.1生命体征观察患者回病房后，平卧4〜6h,监测体温、血压、呼吸、脉搏，向手术医师了解术中情况。3.2导管护理注意观察导尿管引流液颜色及量的变化，保持导尿管引流通畅，避免导尿管受压、扭曲。如有血凝块堵塞应及时冲洗。每H用络合碘棉球擦洗尿道口。3.3血尿观察术后血尿是常见并发症，多系膀胱鞘与膀胱颈摩擦以及碎石吋膀胱粘膜轻微

7、损伤所致，应观察血尿的颜色深浅、尿量及持续吋间，如血尿持续吋间较长，应及吋报告医生给与处理。本组病人发现肉眼血尿5例，均为一过性，尿色淡红，未做特殊处理，均在1天内消失。4结果39例膀胱结石均一次性碎石成功，平均手术吋间(39.56土4.7)min。术中、术后无大出血、尿道损伤、膀胱穿孔等并发症。单纯膀胱结石患者，术后1〜2d拔除导尿管即可出院;17例同期行前列腺电切患者，术后6〜7d拔除导尿管后出院。39例患者均术后排尿通畅，症状改善。出院前，均行B超或KUB平片复査，结石排浄率97.52%。平均手术时间(45.8土5.2)min,术中、术后

8、无明显并发症，出院前，均行B超或KUB平片复查，结石排净率94.89%。5讨论膀胱结石是泌尿外科的常见疾病之一，随着腔内技术的不断发展，目前绝人数膀胱