国产重建钉治疗老年股骨粗隆间骨折

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1、国产重建钉治疗老年股骨粗隆间骨折作者：牛云峰，刘金榜，闫伟，秦本刚，郑永红【关键词】股骨粗隆间骨折；,,重建钉；,,并发症　　摘要：目的：探讨国产重建钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床效果和并发症。方法：自2001年3月到2005年5月，采用重建钉治疗46例老年股骨粗隆间骨折患者，平均随访12个月，观察疗效。结果：2例(4.3%)术中复位不良，无术中股骨近段骨折发生，随访9～30个月后，无远端锁钉处骨折发生，6例(13%)患者发生髋内翻，其中4例(8.7%)近端拉力螺钉切割股骨头，1例近端拉力螺钉退出，1例为术中复位不良者。另有1例

2、单纯近端拉力螺钉退出不合并髋内翻。余40(87%)例骨折愈合良好，髋关节活动良好。结论：国产重建钉治疗老年股骨粗隆间骨折，术中并发症少见，更易完成手术，但远期髋内翻发生率高，不能令人满意。　　关键词：股骨粗隆间骨折；重建钉；并发症　　ReconstructionNailforIntertrochantericFracturesinOlderPatients　　Abstract：Objective:Toinvestigatetheclinicalresultsandtheplicationofintertrochantericfra

3、cturesinolderpatientsedullarynail.Method:From2001to2005,46consecutivecasesanagededullarynailonths.Result:Thereductiononths,postoperativefractureofthefemoralshaftities(13%),include4cases(8.7%)ity.40patients(87%)havegoodunionoffractureandedullarynailfixationitym，10mm，11

4、mm,主钉长度260～360,近端直径14mm。拉力螺钉滑动部分直径6.5mm,螺纹部分直径5.9mm，螺纹部分内经3.0mm，螺纹部分长度25mm，螺纹深度1.45mm。产地：天津、张家港。　　1.3手术方法：经必要的检查和积极控制原发内科疾病后，多于16h～3d内手术，5例超过3d，最长1例7d。全麻或硬膜外麻醉，平卧位，“C”臂监视下手术。牵引，复位后，于大粗隆顶端向上6～8cm纵形切口，钝性分开臀中肌直至大粗隆顶点，选择大粗隆顶点内壁偏前为进钉点，开口器开口，导针于“X”线监视下插入远端髓腔，逐级扩髓，近端扩髓至15mm，

5、远端视髓腔情况决定是否扩髓或扩髓程度。内收患肢，插入合适之股骨重建钉。再次外展复位，“C”臂监视下调整主钉深度，使两枚近端拉力螺钉均指向股骨颈内，并将第二枚拉力螺钉尽量靠下使其指向通过股骨距。“C”臂监视下钻孔，拧入二枚长短合适的拉力螺钉，螺钉头距离股骨头皮质下约0.5～1cm。利用瞄准器或“C”臂固定二枚远端锁定螺钉。　　1.4围手术期处理：术前全面检查，必要时请相关科室会诊，积极控制原发内科疾病直至手术许可范围。术前d1开始应用抗生素，至术后5～7d。除非有禁忌症，术后常规应用抗凝药物3d。术后d2于CPM或他人协助下被动髋膝

6、关节活动。两周拆线出院，每月摄片复查。4周后部分负重，视骨折愈合情况决定完全负重时间。　　2结果　　全部病例无术中股骨近段继发骨折发生；2例(4.3%)Evan’s分型1型4度者术中复位不良，其中1例远期发生髋内翻畸形，另1例骨折愈合髋关节功能良好；全部病例无住院期间死亡；1例切口延期愈合，伤口分泌物培养未见细菌生长；随访9～30个月，平均骨折愈合时间3.5个月；随访结束，未见远端锁钉处骨折发生；6例(13%)患者发生髋内翻畸形，其中4例(8.7%)合并近端拉力螺钉切割股骨头；1例合并近端拉力螺钉退出，另1例为术中复位不良者。共有

7、2例(4.3%)近端拉力螺钉退出者，均为Evan’s分型I型3度者，其中1例单纯近端拉力螺钉退出不合并髋内翻。余40(87%)例骨折愈合良好，髋关节活动良好。　　3讨论　　3.1股骨粗隆间骨折的早期手术治疗：股骨粗隆间骨折是一种低能量伤，跌坐即可造成骨折，故多见于合并骨质疏松的老年人。患者多有并存的内科疾患，因保守治疗有较高的严重并发症发生率和病死率，内固定手术和早期活动被认为是标准的治疗方法［2］。手术前积极控制并存症，争取时间对于减少严重并发症的发生率和死亡率意义重大。伤后3d以上手术术后并发症的发生率和死亡率显著增高［3］。

8、本组病人无住院死亡和住院期间严重并发症发生，得益于积极控制并存症和早期手术。常规应用抗凝药物，降低了DVT和肺栓塞的发生。　　3.2较低的术中并发症：股骨粗隆间骨折的Gamma钉内固定是标准的髓内固定术式，Gamma钉具有坚强，失败负荷高等优点。但