重建钉固定治疗老年人股骨粗隆间骨折.doc

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1、重建钉固定治疗老年人股骨粗隆间骨折【摘要】目的总结重建钉治疗老年人(70岁以上)股骨粗隆间骨折的临床经验。方法41例70岁以上股骨粗隆间骨折患者采用重建钉内固定手术治疗。结果经6～12个月随访，平均7个月，除1例死亡外，其余40例均获得骨性愈合，功能恢复满意。结论重建钉具有固定牢固、手术创伤小、并发症少的特点，适用于老年股骨粗隆间骨折。【关键词】股骨粗隆间骨折；重建钉；老年　　我们自2001年以来应用重建钉治疗老年人(70岁以上)股骨粗隆间骨折41例，取得满意疗效，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组41例中，男23例，

2、女18例；年龄70～89岁，平均74.3岁。所有患者均存在不同程度的骨质疏松，合并高血压、心脏病16例，糖尿病5例，消化系统疾病4例，脑血管病偏瘫2例，呼吸系统疾病4例。按AO分型，A1型8例，A2型29例，A3型4例。受伤原因：跌伤38例，自行车撞伤3例。　　1.2治疗方法入院后常规行患肢胫骨结节骨牵引，完善全身检查，并对原有并存疾患请相关科室医师协助下用药物控制病情。血压控制在150/100mmHg以下，术前空腹血糖控制在10mmol/L以下，心、肺、肝、肾功能大致正常后手术。病人仰卧于手术台上，患侧臀部稍垫高，C型臂X线机下闭

3、合复位粗隆间骨折。自大粗隆顶点向近端作一5～7cm切口，分离暴露大粗隆顶部，于大粗隆顶点偏内前中1/3处开孔，根据髓腔情况适当扩髓，选择直径合适的重建钉。手推导向器将主钉送入髓腔，透视下调整进钉深度，保持约15°前倾角，钻孔、拧入股骨头颈2枚直径6.5mm近端锁钉，利用瞄准器锁定远端2枚锁钉，钉尾拧入封闭螺帽(见图1～2)。术后早期功能锻炼，第2天可于床上端坐，并适当行膝关节屈伸活动。术后用抗凝药物，并积极治疗并存疾病，抗生素用至体温正常后3d。　　图1股骨粗隆间骨折术前X线片示意图（略）　　图2股骨粗隆间骨折PFN固定术后X线片示

4、意图（略）　　2结果　　本组除1例术后1个月余死于脑血栓外，其余40例均获得随访。随访时间6～12个月，平均7个月。平均手术时间80min(50～130min)。40例均骨性愈合，平均愈合时间13周。无切口感染、坠积性肺炎、褥疮、骨折畸形愈合、内固定断裂等并发症。髋关节功能按黄公怡［1］关节功能标准疗效评定，优35例，良5例。　　3讨论2　　3.1手术方式的选择70岁以上的老年人，手术方式应选择简单、有效、创伤小的手术。侧钢板式内固定(如DHS)，手术剥离范围大、创伤大、出血多；闭合复位单侧多功能外固定支架固定，可在局麻下手术，对人

5、体干扰少，手术风险小，但对骨折固定的牢固性差，针道感染机会大，且造成生活极不方便；闭合复位空心加压螺钉固定，具有创伤小、出血少、操作简单等优点，但要求大粗隆外侧皮质完整，对大部分A2型和全部A3型骨折均不适合，且抗剪力作用差，术后需穿防旋鞋，故术后不可能进行早期功能锻炼。　　3.2闭合复位重建钉的特点髓内钉固定于髓腔内，靠近负重力线，力距短，更接近生物力学，能有效传递负荷。近端拉力螺钉、防旋钉双钉设计，降低了并发症的发生［2］，其钉尾较细更适合国人。闭合复位重建钉内固定手术呈非开放或半开放式，具有组织损伤小，出血少，适合各型股骨粗隆

6、间骨折，手术不需剥离骨折处的骨膜，有利于骨折愈合，术后可早期活动等优点。本组无内固定断裂、髋内翻畸形等并发症，优良率达100％。　　3.3高龄并伴有其他内科疾病不是本手术的禁忌证股骨粗隆间骨折既往行卧床牵引保守治疗，卧床时间长、并发症多、死亡率高。目前，手术内固定作为主要的治疗手段已被公认，并取得满意效果。手术治疗可使患者早期活动，减少并发症，提高生活质量。只要条件许可，尽早行手术内固定治疗。本组41例70岁以上患者，大部分患有内科疾病，均能耐受手术的打击，住院期间无一例死亡，围手术期对并存疾患的积极治疗，以及术后早期功能锻炼，均是

7、防止并发症、降低死亡率的关键。　　综上所述，重建钉治疗70岁以上股骨粗隆间骨折是一种很好的方法，其手术时间短、创伤小、固定牢、又能早期活动的优点，既达到了手术固定、避免长期卧床的目的，又克服了因患者年龄大、合并症多不能耐受手术的缺点。【参考文献】　　［1］黄公怡.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析［J］.中华骨科杂志，1984，4(6)：349.　　［2］王建辉，刘长贵.改良PFN治疗股骨转子周围骨折(附34例报告)［J］.骨与关节损伤杂志，2002，17(1)：2627.2