自体血回输在前置胎盘伴胎盘植入患者中的应用及护理体会

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1、自体血回输在前置胎盘伴胎盘植入患者中的应用及护理体会傅冬梅(浙江大学医学院附属妇产科医院产七科，浙江杭州310006)前置胎盘是指孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的胎先露部[1]。当胎盘穿透子宫肌层达子宫浆膜甚至膀胱或直肠时称胎盘植入[2]。胎盘植入在分娩前后因胎盘剥离面血窦开放及胎盘滞留，可发生产后大出血。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，也是引起围产儿及孕妇死亡的主要原因之一，前置胎盘分娩输血率>75%[3]。因此，也加大了对血液制品的

2、需求。而自体血回输作为一种有效、经济的输血方式，既可以缓解当前的血源紧张，又可以减少血液传染病的传播和输血反应的发生，从而越来越受临床工的重视。2015年4月我们科室将16例前置胎盘伴胎盘植入患者的血进行回收式自体回输，期间无不良反应，效果满意，经精心医护，均健康出院，现将护理体会介绍如下：1　资料与方法1.1　一般资料本科室2015年4月16例中央性前置胎盘伴胎盘植入患者，妊娠34周7例，妊娠35周9例，均为择期剖宫产术，术前无大出血发生，无自体输血禁忌症：急性传染病、肝肾功能不全，凝血功能障碍及恶性肿瘤。1.2　

3、方法在患者手术过程中，使用血液回收机回收丢失的血液,经过离心、洗涤和浓缩处理后把红细胞再回输给病人。2　结果16例前置胎盘伴胎盘植入患者，无1例出现输血反应及其他并发症。3　护理3.1　完善术前准备前置胎盘伴胎盘植入可发生致命性大出血，需作好急救准备，术前除做好常规准备外，配血备血，开通两路大静脉通路，准备产妇、新生儿急救药品和物品。做好心理护理，给予心理支持，以良好的沟通技巧、诚恳的态度与孕妇和家属交谈，以消除其紧张、恐惧情绪，取得孕妇配合和家属的理解和支持。3.2　积极术前访视术前向患者说明术中采用自体血液代替异

4、体输血的优点，说明术中回输的自体血细胞不存在异体输血的缺点，如输血反应、输血感染等，使患者有良好的心理准备[4]。3.3　术中严格遵守无菌操作技术护士应具有良好的素质，熟练掌握血液回收机的使用方法，配合做好血液回输的准备。安装各管路时，各接头处连接紧密，无漏气，严格无菌操作，防止发生污染。3.4　输血过程中，严密观察患者的生命体征和病情变化，注意有无不良反应的发生由于自体血存在细胞组织、脂肪颗粒等，洗涤不彻底会造成肺栓塞和静脉血栓等不良反应，在回输过程中应严密观察患者生命体征及可能出现的并发症。如发现患者血压下降，应

5、及时报告手术医生，并迅速补充血容量以维持有效循环，必要时及时提取库血应急使用[5]。回输血的速度要适宜，防止血液急剧增多而发生心脏衰竭、肾衰竭等并发症。3.5　手术前及手术后抽血监测凝血功能由于血液回收机在离心清洗过程中血小板被破坏并将血浆成分丢失，单纯回输洗涤浓缩红细胞时，应观察并监测患者凝血功能[6]。回收血超过2000ml时应警惕凝血功能障碍及血液低胶体渗透压，并采用相应措施，及时监测凝血功能，必要时使用鱼精蛋白中和肝素钠，防止手术创面广泛渗血[7]。3.6　手术返回病房的护理手术返回病房后，给予吸氧、保暖，持

6、续心电监护，每15分钟监测记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度，注意尿量。按压宫底，观察出血量的多少。若有不凝血、紫癜发生应立即汇报医生。4　讨论前置胎盘伴胎盘植入在剖宫产手术中出血多，异体血血源紧张，费用昂贵，而且还会出现许多不良反应，如发热、溶血反应、输血后紫癜等，甚至还可能导致艾滋病、肝炎等疾病的传播。而自体血回输可以将病人的出血收集、洗涤，过滤，将里面的红细胞提取出来，回输至患者体内，这样安全可靠，价格低廉，又有效避免一些输血反应的发生，显示出明显的优势。护士在手术中严格遵守无菌操作原则，术后严密观察患者有无输血

7、反应，既抢救患者的生命，又保证了患者安全，同时节约了血源，这样将对创造更好的社会和经济效益有着重要的意义。.jyqk].3版.北京：人民卫生出版社.［３］李京蓉，王东华.自体输血在妇产科的应用[J].中国生育健康杂志,2003,114(5):313-314.［４］顾萍萍.回收式自体血回输在全髋关节置换术中的应用及护理[J].现代中西医结合杂志，2008,17(8):1259-1260.［５］潘杰慈，梁妙珍，邓德礼,等.自体血液回输在脊柱外手术中的应用与护理配合[J].家庭护士,2008,6(8):2185-2186.

8、［６］陈喜缄，黄步英，刘芬,等.肝脾破裂大出血的抢救与护理[J].现代医院，2009,9(11):76.［７］徐婵玲，孙业安，姚伟,等.血液回收式自体输血的护理[J].现代医院，2009,9(11):61.［责任编辑：曹明明］