低剂量激素替代治疗对绝经后妇女的同型半胱氨酸水平的影响

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1、低剂量激素替代治疗对绝经后妇女的同型半胱氨酸水平的影响陈刘红1陈友国2（1张家港市乐余镇人民医院妇产科215621;2苏州大学附属第一医院妇产科215000）【屮图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0229-02【摘要】目的探讨低剂量激素替代治疗对同型半胱氨酸水平的影响。方法2011年在苏州人学附属第一医院就诊的接受激素替代治疗的绝经后女性与门诊体检的健康绝经后女性的血淸同型半胱氨酸水平相比较，结论低剂量激素替代治疗能有效降低绝经后妇女的同型半胱氨酸水平。【关键词】绝经后妇女激素替代治疗同型半胱氨酸近两年的研究表明：男性冠心病的发病率和死亡率呈逐

2、年丁降的趋势,而在女性人群屮这一趋势并不明显［1］流行病学资料显示，绝经前妇女冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率低于男性，绝经后冠心病的发病率逐渐上升到与男性相同的水平［2］。早在1969年，人们就发现HCY可能与动脉粥样硬化有关，经过大量的研究，证明同型半胱氨酸Hey是动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）As疾病的重要危险因素之一［3］，1资料与方法研究对象在苏州人学附属第一医院围绝经期门诊就诊和治疗，并能定期随访的健康绝经后妇女67例。其屮34例已接受规范激素替代治疗2—15年，年龄40一65岁（50.23士5.69岁），绝经2—16年（5.97士2.79年）手术

3、绝经5例、白然绝经29例），手术绝经者均因妇科良性疾病行“全子宫加双附件”切除的患者,这34例为治疗组（I组）。另33例从未用激素替代治疗的妇女，年龄43—59岁（49.88士5.12岁），绝经1.5—15年（3.28士2.95年作为治疗组的对照组（II组），所有研究对象近三月内未服用含维生素B6.维生素B12.叶酸类药物等，并且无烟洒等嗜好，无心脑疾患及内分泌代谢疾患，无恶性肿瘤病史及乳房癌家族史。肝肾功能正常，双侧乳房红外线扫描正常，盆腔B超示子宫内膜<5mm，血清雌二醇<30pg/ml,促卵泡生成素>40IU/ml。2研究方法2.1用药方法自然绝经者采用天然结合雌激素

4、制剂倍美力（CEE苏州立达制药厂生产）0.3mg/d×22天/月，后7天加安宫黄体酮4mg/d;手术绝经单给倍美力0.3mg/d×25天/月。2.2标本采集I组、11组（分组前）研究对象于清晨空腹抽取肘静脉血3毫升，置于促凝管，促凝管2500转/分离心20分钟，分离上清液（血清以及血浆）置于一80度冰箱保存待测。2.3测定方法同型半胱氨酸试剂盒由上海原叶生物科技公司提供，ELISA法检测血清同型半胱氨酸水平3统计处理采用单因素方差分析和t检验进行统计分析两组同型半胱氨酸水平，实验数据均以均数士标准差表示。P值小于0.05有显著差异。4结果图1:表1两组同型半胱氨酸的比

5、较同型半胱氨酸水平（umol/l）一组（34例）14.26±1.29二组（33例）15.67±0.76T=5.444p<0.001HRT能冇效的降低同型半胱氨酸水平年龄一组（34例）50.26±7.07二组（33例）52.03±5.41T值-1.14P值0.025说明两组年龄无统计学意义。5讨论同型半胱氨酸为动脉粥样硬化的一个独立的危险因子，同型半胱氨酸是动脉粥样硬化的独立危险因子，同半胱M酸（Homocysteine，HCy）是体内蛋氨酸代谢的中间产物，血液中总Hey的病理性升高导致高同型半胱氨酸血症（Hyperhmocyste

6、in,HHCy）。HHCy是人群心脑血管疾病发病的独立危险因子。对血管内皮细胞的毒性作用。Hey产生的过氧化物以及氧自由基可引起血管内皮细胞受损、脱落，导致血管内皮发生功能障碍［4】。减弱血管舒张功能。⑴脂质代谢紊乱。HCY氧化过程中产生的自由基能升高氧化修饰型低密度脂蛋白胆固醇（lowdenisitylipoprotein,LDL）的水平，削弱高密度脂蛋白的保护作用,促使泡沫细胞的形成，从而在AS的发生、发展过程中起着重要作用。（2）促进血管平滑肌的增殖。Hey可促进血管平滑肌细胞DNA的合成，刺激平滑肌细胞的增殖和胶原合成，从而加速动脉硬化的发生。（3）影响凝血机制，增加血小板凝血血栓素

7、A2的产生，激活血小板的黏附和凝血因子的活性，影响血栓素的表达，从而增加了血栓形成的风险。雌激素影响Hey的机制尚未明确。首先叶酸和维生素B12维生素B6是Hey代谢中的重要辅助因子，在奋血管疾病和正常人群中均发现血Hey水平与叶酸和维生素浓度成反比，补充叶酸和维生素B6B12可使血Hey水平下降，雌激素可调节维生素B6B12叶酸的代谢而影响Hey水平［5］。其次，雌激素与细胞核上的雌激素受体结合，增加NO的