张仲景之重阳思想探讨

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1、张仲景之重阳思想探讨郑泽鹏南京中医药大学第一临床医学院，南京210023摘要：张仲景的重阳思想源于《易经》、《内经》，强调临证当顾护阳气，在《伤寒论》中有诸多体现，木文通过对《伤寒论》中相关条文的辨证施治和遣方用药规律的总结，来阐述张仲景的重阳思想。关键词：张仲景；重阳思想；《伤寒论》1.《伤寒论》中重阳思想的体现1.1在六经传变中的体现《伤寒论》六经病分别取名以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴正是借用《内经》三阴三阳之名，尽管《内经》是以生理特点为依据，《伤寒论》以病理特点为依据，但都能体现相关

2、经络脏腑在体内阴阳之气的盛衰。《素问？夭元纪大论》云：“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳。”阴阳之气的“三、二、一”不仅有定量、定性的含义，也体现出人体正气阴阳盛衰的程度，同时也动态的反应出疾病发生发展过程中阴阳消长的情况，从伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，及伤寒三H，三阳为尽，三阴当受邪。从发病过程来看，其具体H数虽不必拘泥，但却含有疾病由表入里，由阳转阴的发生发展变化过程，病势发展的趋势，以机体阳气的强弱起有着重要的关系。机体阳气的盛衰决定着六经的传变，而《伤寒论》中影响阳气盛袞、影响六经传变往

3、往以邪气的轻重，体质的差异，治疗是否得当等因素有关。1.2邪盛，阳损，则传《伤寒论》第4条：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若烦躁，脉数急者，为传也。”风寒之邪侵袭人体，太阳首当其冲。脉静，此处以太阳表证正邪相争的浮脉相对比，说明邪不胜正，阳气未损，正气存内，邪不可干，阴阳调和，所以机体不受邪气侵犯。颇欲吐，烦躁，脉数急，说明正邪相争，邪气己经入里侵袭阳明胃经，故欲吐，邪气入里化热，内扰心神，故烦躁,正邪相争，故脉数急，正不胜邪，卫阳受损，故而传经。太阳表证中以“脉浮，头项强痛而恶寒

4、”为主要临床表现。无论是太阳伤寒之无汗、脉浮紧，或是太阳中风之自汗、脉浮缓，主要病机都是感受风寒，正不胜邪，表阳受损、太阳失司的表现。麻黄汤、桂枝汤分别为治疗太阳伤寒证和中风证的主方，在太阳篇183条中，属麻黄汤证者7条，属桂枝汤证者16条，皆是借麻、桂之辛温助阳祛寒，驱邪达表，扶正祛邪，以恢复卫气司开合之功能。从太阳篇所用的75首方剂来看，有温阳祛寒作用者竟达42首，足以说明阳损对六经传变影响的重要性，充分体现了张仲景的重阳思想理论。1.3体虚，阳不足，则传阳气素虚，复感寒邪，卫外不固，病势由表入

5、里。正如日人丹波元坚《伤寒广要》所云:“凡人琪气，各有盛衰,假令累冇寒者，多变阳虚阴盛之疾，或变阴毒也。”第68条芍药甘草附子杨证亦系素体阳虚，但无水饮内停，感受寒邪，更伤阳气，本不宜单发其汗，故汗后病不解，反恶寒者，非表邪之恶寒，乃阳虚之恶寒。故用甘草，闩芍酸甘化阴，附子辛温助阳。若系肾阳不足，水饮内停之人，汗之则非但病不解，反致心阳受损，造成肾水乘虚上冲之势，如第65条获等桂枝甘草大枣汤所治的欲作奔豚证。但究其内因，亦都与素体阳虚有关。1.4误治失治，首伤阳气，而致坏病《伤寒论》六经病因误治、失

6、治使机体受损，以阳气受损首当其冲。喻昌《医门法律》提到邪在太阳表证之吋，因治疗不当，或过用苦寒之药，或勿用下法，损伤机体阳气，导致邪不胜正，邪气由表入里，而用附子冋阳者即有九条。如第21条太阳病因过用发汗之法以致漏汗、恶风等用桂枝加附子汤，第84条太阳病误汗以致心下悸、头眩、身瞷动等出现的阳虚水泛而用真武汤，第68条太阳病体虚发汗反恶寒而出现的损阳伤阴所用的芍药甘草附子汤，第69条发汗、若下之，以致外虚其阳，内虚其阴，出现日夜烦躁而用的茯苓四逆汤，至于160条的附子泻心汤证，180条的甘草附子汤证，

7、虽皆非误治，但其病机则分别为表阳虚和湿盛阳微，故都用了附子以冋阳。说明张仲景在治疗伤寒杂病吋对顾护阳气很是看重。1.重阳思想在《伤寒论》治疗方法中的体现2.1温补上焦之阳上焦之阳主要为心阳，胸阳，《伤寒论》第64条曰：“发汗过多，其人叉手自冒心,心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”汗为心之液，汗出过多，内伤心阳，心中阳气受损则心下悸动，喜得按捺，故叉手冒心。方中用桂枝入心，辛温助阳，甘草甘温益气，再助心中阳气复生。二药合用，辛甘化阳，阳复而阴济，使心得以安宁。此外还当当伴有形寒肢冷，舌淡苔白，胸闷、

8、短气,,脉细无力等一派阳虚之象。本方的服法以一次性顿服,通过快速服用药物达到急复心阳的效果，从而缓解悸动的临床症状。此外《伤寒论》中炙甘草汤，桂枝去芍药汤，枝去芍药汤加附子汤等,均采用温补上焦之阳的方法来治疗上焦阳虚所致胸闷和惊悸等症状。2.2温建中焦之阳中焦之阳主要为脾胃之阳，《伤寒论》102条曰“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”本条为中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和的证治，由中焦虚寒，阳气失于温煦，土虚木乘，因阳虚血弱，不足以温养精神，故乏力，心悸。小建中汤