张仲景运用地黄功用探讨

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1、张仲景运用地黄功用探讨【摘要】通过对张仲景《伤寒论》、《金匮要略》中地黄的运用情况，分析总结张仲景运用地黄之规律，得出地黄具有养阴清热，养阴复脉，滋阴补肾，养血润燥，养血熄风，养血止血等功效。【关键词】张仲景；地黄；方药研究地黄，甘、苦、寒，入心、肝、肾经，功能清热凉血，滋阴养血，主治太阳经变证，百合病、中风病、虚劳病、下血病、妇人妊娠病、妇人产后病、妇人杂病等。此药包括干鲜两种，均能滋阴养血，但鲜者苦重于甘，其气大寒，偏于清热凉血，干者甘得于苦，滋阴养血功良。现将张仲景《伤寒论》中运用地黄的经验及其方药规律分述如下。　　1养阴清热“百合

2、病，不经吐、下，发汗，病形如初者，百合地黄汤主之”。百合病的病机是心肺阴虚，兼有内热，治法宜清养心肺，方中百合色白入肺，养阴而清气分邪热，地黄色黑入肾，益营血而清血分邪热，泉水清热利小便，共用使气血俱治，热退阴复，则百脉调和，病自可愈。百合地黄汤现常用于各种神经官能症及植物神经功能失调。“《千金要方》三物黄芩汤治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热。头痛者，与小柴胡汤。头不痛，但烦者，此汤主之。”产后阴血亏虚，邪热较甚，治宜养阴清热，方中以干地黄滋阴养血清热，黄芩，苦参清泄里热，三药合用，直入血分而共奏凉血泄热之功。　　2养阴复脉“伤寒脉结

3、代，心动悸，炙甘草汤主之”此为心阴心阳两虚之证，手少阴心主血脉，赖阴阳气血之温煦，心之阴阳气血俱虚，则心失所养，故心悸动不安，气血虚衰，运行无力，脉道不充，则脉结代，方中炙甘草、人参、大枣皆甘温之品，意在补心气，麦冬、麻仁、生地、阿胶重在养心阴，生姜、桂枝、清酒功在振心阳，共奏通阳复脉，滋阴养血之功。　　3滋阴补肾“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”。因虚劳而感受外邪，治宜邪正兼顾，而偏重于扶正，寓祛邪于扶正之中。方中薯蓣补脾胃，疗虚损，辅以四君合干姜、大枣益气温中，四物合麦冬，阿胶养血滋阴，桂枝、防风、柴胡疏散外邪，桔梗、杏仁、白蔹下气

4、开郁，豆卷、神曲化湿和中，合而成方，扶正袪邪，补中寓散。《景岳全书新方八阵》言“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。”《本草经疏》称地黄为“此乃补肾家之要药，益阴血之上品”，故方中重用干地黄滋阴补肾为君臣以山茱萸、山药补肝脾而益精血，加以附子、桂枝之辛热，助命门以温阳化气，方中补阳之品药少而量轻而滋阴之品药多而量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在于微微生火，鼓舞肾气，取“少火生气”之义。又配泽泻、茯苓利水渗湿泄浊，丹皮清泄肝火，三药寓泻于补，俾邪去而补药得力，并制诸滋阴药或能助湿碍邪之虞。诸药合用，可使肾阳振奋，气化复常，

5、则诸症自除。　　4养血润燥“五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目按黯黑。缓中补虚，大黄虫丸主之。”证属虚劳夹瘀，治宜祛瘀生新。以大黄虫丸为主方。钱氏等通过实验表明大黄虫丸能降低血清纤维化指标和TGFβ1因子含量，缩脾效果好，有明显的抗肝纤维化作用。［1］　　5养血熄风“防己地黄汤治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”此证乃由阴虚血热感受风邪所致，治宜袪风清热，方用防己地黄汤。方中生地黄汁，用量最大，补阴血，益五脏，养血熄风，滋阴降火、防风、防己、桂枝祛风解表，仍

6、希表邪从外而解，如风从外解，热从内去，则诸症自愈。　　6养血止血“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。”中焦脾气虚寒，统摄无权，血渗于下，故见便血。治用黄土汤以温脾摄血。方用灶心土温中涩肠止血，白术、甘草健脾补中，制附子温阳散寒，恢复中阳，《名医别录地》云其“大寒，主治妇人崩中血不止，及产后血上薄心，闷绝，伤身，胎动，下血，胎不落，堕坠，宛折，瘀血，留血，衄血，吐血，皆捣饮之。”故用干地黄配合阿胶滋阴养血以止血，黄芩苦寒反佐，药味相协，共奏温中止血之功。“师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻

7、，胶艾汤主之。”此条论述妇人冲任脉虚三种下血的证治，均由冲任脉虚，阴血不能内守所致，用以胶艾汤调补冲任，固经安胎，异病同治。方中阿胶补血止血，艾叶温经止血，干地黄、芍药、当归、川芎养血止血，甘草调和诸药，清酒助行药力。诸药合用，具有养血止血，固经安胎，调补冲任之功。　　地黄由于其使用方法、配伍等不同，显示出不同的功效特点。如《本草疏证》言“百合地黄汤，防己地黄汤，二方均是取汁，但一则药和而地黄浅煮，一则药峻而地黄久蒸，生者其锋迅，熟者其力厚，故防己地黄汤，地黄之用在补，百合地黄之用在宣，此义不可不知也，或问肾气丸之用地黄为补也耶？为宣耶？

8、曰：观仲景以之利小便，则行痹著利水道者为宣，崇土气益精血者为补矣，譬如薯蓣丸主虚劳诸不足，风气百疾，既有桂枝，防风，大豆黄卷，柴胡，白蔹等在矣，其余则皆益虚劳诸不足者也。”可谓深得要旨。【参考