浅谈张仲景脉法的运用.doc

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1、.浅谈张仲景脉法的运用1脉法概要《伤寒杂病论》包抱伤寒和杂病两部分，平脉辨证乃其辨证论治之精髓。《伤寒论》凡22篇，其中《平脉法》，《辨脉法》两面篇，着重论述了脉学的理论及实践；辨六经病各篇，合398条，113方，其中脉证并举的有135条之多，共叙述了60种脉象（单脉18种，相兼脉42种）。《金匮要略方论》共三卷25篇，包括40多种疾病，载方205首（其中四首只载方名而未见药味，不包括后三篇），脉证并举者有120余处（论述单脉18种，相兼脉51种）。此书中非脉学专书，但对脉象的论述已基本开成体系，它既不同于《内

2、经》的理论阐述，双有异于后世诸家之论，具有理论与实践相结合之辨治特色。（1）      ..以阴阳为辨脉总纲。阴阳学说不但是辨证的总纲，而且也是辨脉之总纲。仲景首先将脉分为阴脉阳脉，然后借以辨别阴证阳证。如《辨脉法》问曰：“脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也；脉沉涩弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”又如“问曰；脉有阳结阴结者，何以别之，答曰；其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。。。。。。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名阴结也”。可见仲景脉法应用阴阳

3、的大体，首先以脉象分阴阳。如浮、大、数、动、滑为阳脉，沉、涩、弱、弦微为阴脉。所谓阳脉，即以脉来有力，较平脉有余，为太过之脉；所谓阴脉，即脉来无力，较平脉不足，为不及之脉。有余之脉，多为阳证实证；不足之脉，多为阴证虚证。其次，诊脉部位分阴阳，以寸脉为阳，尺脉为阴。寸主上焦，如寸口微，上焦阳不足，无以温煦肌表，故恶寒；尺脉弱，下焦阴不足，阴虚而发热，据此可诊为阴阳俱不足，而致恶寒发热（《辨脉法》）。还可以浮沉取法分阴阳，如阳浮而阴弱，辨寸口脉之浮沉，浮取为阳，沉取为阴，阳浮则为卫气强，故见发热，阴弱则为营气虚，阳

4、不敛汗，故汗自出（《伤寒论》第三12条）。总之，阴阳用之于脉法，可分脉象之阴阳、证候之阴阳、取脉部位之阴阳、取法浮沉之阴阳，从而辨别病在表、在里、在气、在营、在上、在下等不同情况，故阴阳为脉法之总纲。（2）      脉与四时相应。四时气候之变化，对人体生理病理有着一定的影响，脉象也有相应的变化关系，这种天人相应的观点，是中医整体观的内容之一。《内经》对此论述甚为详尽，在《伤寒杂病论》中，因时辨脉的思想也是有论述。如《平脉法》曰：“春弦秋浮冬沉夏洪”又云：“问曰：二月得毛浮脉，何以处言秋当死？师曰：二

5、月之时肺当濡弱，反得毛浮者，故知秋死。二月肝用事，肝属木，脉应濡弱，反得毛浮者，是肺脉也，肺属金，金来克木，故知秋死。他皆仿此。”从而体现了应时辨脉的特点。..由于中时气候不同，人体五脏各有当旺之时，故五脏气血盛衰于脉中亦可察见。四时脉象有微小的变化，这是正常的生理现象。如春主肝，其脉微弦；夏主心，其脉微洪；秋主肺，其脉微毛；冬主肾，其脉微沉。反之，若脉与四时不相应，有太过不及或相克脉象则为病脉，并可根据脉象以判断疾病之轻重和预后之吉凶。如春见纯弦无胃气之脉，为太过，是肝之真气伤，故预后不良，夏脉来微弱，脉去反

6、大，为正气不足，邪气反胜，其病在里。凡此，皆说明五脏正常脉象受四时之气的影响。因此，无论外感或内伤病对脉象的判断，理应考虑四时不同气候对脉象产生的影响。（3）      脉与体质相关。由于人的体质素有肥瘦之殊，对脉象也有一定影响，故要因人辨脉。如《平脉法》曰：“脉肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮，瘦人当浮，今天反沉，故责之。”又如《金匮要略.中风历节病脉证并治》篇曰:“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”。可见人的体质肥瘦和脉有一定关系。肥盛之人，肌肉丰厚，其脉不易显露

7、，故一般为沉脉；体质消瘦之人，肌肉浅薄，脉象易于显露，故一般多为浮脉，此乃正常现象。若肥盛之体，反见浮脉，消瘦之体，反见沉脉，皆属异常之象。但体质肥盛者，脉虽沉而气血充盛，其脉当沉而有力，如出现涩小或微涩之脉，亦为气血不足之象，每易感外邪而发历节痛。（4）      ..脉与证治并举。《伤寒论》以“辨XX病脉证并治”、《金匮要略》以“XX病脉证并治”为每篇命题，说明仲景诊疾论病是以脉、证、治三者相互结合的。原文中包括有病因、症状、脉象和治法，说明仲景脉法的特点在于平脉辨证，以定治则。如《伤寒论》42条

8、“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”；51条“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”等，即论述了桂枝汤和麻黄汤的脉证和治法，又可见两者脉、证之异。一属表虚证，一属表实证，故一以桂枝汤调和营卫，一以麻黄汤解表发汗，从而说明脉象对指导辨证治疗具有非常重要的意义。但是有时脉、证、治并非皆在一条原文论述，故需要前后互相参照。如《伤寒论》35条重在论太阳伤寒之证治，而第3条则明确指出“