浅谈透法的临床运用

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1、浅谈透法的临床运用江西中医药大学2013级研究生南昌330006【摘要】中医治法颇多，而透法未明确提出，且大多运用于温病，对于其它的病症提之甚少。木文主要讲述透法含义，其在温病各阶段的应用，并通过论述其在败毒散治痢疾，四逆散治厥症中的应用，进一步深入理解透法的含义。【关键词】中医治法；透法；温病；人参败毒散；厥证《素问•六元正纪大论》，H：“木郁达之，火郁发之。”首次提出火郁发之这一治法，亦可谓透法的萌芽。而火郁发之与透法乂有木质上的不同。透法是它的延深与发展。“透”即宣透之意，“透法”是指通过使用轻清宣透之品,使伏藏的邪气或由表或由上而解，或由里达外而解的一

2、种治法⑴。温病是由感受温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴的一类外感热病的总称［2］。而温邪根据性质可分为温热和湿热两大类，虽然它们的性质、形成条件及传变特点各异，但一般都具有火热的性质，而“火曰炎上”，所以其具有向外、升散、疏泄的特点，这一特性就决定了其治疗时当顺应邪势,因势利导，透邪外出，所以透法贯穿于温病的各个阶段。卫分阶段为辛凉，透汗之法，用辛凉芳香、轻清宣透之品疏泄腾理，透邪而出。气分阶段为清热透表之法，用辛寒透热之品清透气分邪热，使气分之邪热向外透达，从表而解；营分阶营为透热清营之法，用轻清凉透之品药，配以清营凉血之品，使郁闭营血之邪热透出气分而

3、解;血分阶段为凉血透斑之法，用宣通气机之药配清热解毒凉血之品,从而达到瘀热分解而去、血凉瘀散热透的目的。正如叶天士在《温热论》中云："在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气•••••入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”因此后世多将透法应用于温病。其实不然，透法不仅仅有上述之用，其当有更广乏的作用，因为透法重在于“透”字，故同是邪盛雍滞之症，皆可用之，其作用在于通畅气机、疏通表里、透邪外出，使邪气有外达之机［3］。一、人参败毒散治痢疾喻嘉言在《医门法律；痢疾门》中说“外感三气（热、暑、湿）之热而成下痢，其必从外而出之，

4、以故下痢必以汗，先解其外，后调其内，酋用辛凉以解其表，次用苦寒以清其里，一、二剂愈矣，失于表者，外邪但从引出，不死不休。故虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出于外，则死证可活、危证可安。”提出：“邪从里陷，当使邪由里而出表”，实为透法之治也。人参败毒散为中国医学史上第一首使用透法治痢之方，亦成为逆流挽舟法的代表方。而就我们所熟知，痢疾并不属表证，而为何可用人参败毒散治疗？人参败毒散出自《小儿药证直决》，由宋代著名儿科医家钱乙所创，为治小儿外感而设，方中予人参配伍大量祛风除湿药，旨在透邪而出，此为透法的体现。而用人参不仅在于顾扶元气亦有助风药透邪而出之意。而喻氏用人参

5、败毒散治痢疾，病证虽不同实为异曲同工之妙也。喻氏用此方治痢疾•其意用人参坐镇中州、培补元气，为督帅之师，使正气充盛，驱邪才有力量⑷。亦如其在《寓草言》中曾言，用人参三五七分，入表药中少助元气，以为驱邪之主，使邪气得去，一涌而出，全非补养之意也。又以枳壳宣畅中焦之气，用桔梗开提肺与大肠之气，即调畅气机又可收“提壶揭盖”之效，辅以柴胡、前胡、羌活、独活及川茸，疏通表里，从半表半里处更邪外出，运用趋表之药导邪气同还于表，而达痢疾而向愈之目的，其虽未提透法却蕴有透法之意。二、四逆散治厥证四逆散出自《伤寒论•少阴病》，第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不

6、利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”少阴病四逆用阴阳来分，不外乎寒厥和热厥。寒厥一般是属虚寒的，由于阴盛阳衰，热厥一般是属实证的，由于阳气太盛。而条文中的厥证既不属寒厥也不属热厥，其为气血的雍遏、抑制，导致阳气不能达于四肢，出现的四肢厥逆，治疗时当用四逆散疏达阳气，使阳气能够达于四肢⑹。也亦如吴谦日［7］：“亦有阳气阴郁，不得宣达而令四肢逆冷者，故有或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，泄利下重诸证也。今但四逆而尤诸寒热证，是既无可温之寒，又无可下之热，唯宜疏畅其阳,故用四逆散主之。”所以四逆散症的病机为外邪传经入里，气血壅滞，气机壅遏，不得疏泄，导致阳气内郁。四逆散

7、由柴胡、枳实、白芍、炙甘草组成，后世多称其为和剂，属和法。然而笔者认为其亦属透法也。方中柴胡辛散舒肝解郁，透内郁之阳气，枳实理气解郁，泄热破结，解其阳郁之热，配柴胡一升一降，通畅气机。柴胡与白芍相配，理气和血，散血中之壅滞，疏通表里，调气和血，而炙甘草调和诸药。综合四药，共凑透内郁之阳气，调畅气机，为透法之治也。曾见一师治某厥证患者。张某，女，24岁，因例假而出现，腹痛，四肢不温，微烦热，全身汗出，舌质淡红，脉弦细涩。经四诊合参，辨证为：淤血内滞，阳郁不外达。治则：透邪解郁，调和营卫，佐以活血化瘀。师予四逆散和桂枝汤加减化裁制治之，用药如