张仲景几种肛肠病常用中药探讨

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1、张仲景几种肛肠病常用中药探讨【】文章主要探讨《伤寒论》几种中药在肛肠领域的运用、组方，提倡学习研究经方用药并发展之。　　【关键词】张仲景；肛肠病常用中药　　　　张仲景被尊医圣，著《伤寒论》、《金匮要略》，两书之方，简称经方。令人叹为观止的是，经方所用之药，所知之病，既给后人以巨大的启迪，又不断得到今人科学实验的证实。如知母，仲景将其与酸枣仁等配伍，用于治疗“虚劳虚烦不得眠”之证，现代实验证明知母的确有镇静安神作用，它能降低神经系统的兴奋性，配合酸枣仁尤能降低大脑皮层的过度兴奋。又如芒硝治疗便秘及水饮证，经现代药理学证实，病人服后由于芒硝不

2、能被肠胃吸收，于是在肠中形成高渗溶液，便大量吸收组织间水分，这样，它一方面起泻水作用，一方面令肠内燥屎软化，起到润燥软坚作用。如此等等，不胜枚举。这便是仲景之学历千年不衰，后学不辍的原因之一。本文仅立足肛肠领域，探讨仲景书中几种相关常用中药。　　1大黄　　1.1用于燥屎阻结证　　1.1.1治疗阳明腹实证：仲景闻名古今的三承气汤是治疗此证的有效方剂。三方皆用大黄，均取其泻热通便之功。大黄与厚朴、枳实相伍，能增其锐；与芒硝合可软坚硬便。大黄、厚朴、枳实、芒硝四药相合，可攻下实热，荡涤燥结，力量最宏，称大承气汤。适用于阳明病潮热、谵语、便闭、眩

3、冒、腹痛、腹脹、手足汗出之阳明腑实重证。如大承气汤去芒硝便是小承气汤，擅长泻热行气除胀，适用阳明腑实证中气滞腹胀较甚者，或阳明腑实重症而正气不足，脉见浮滑而疾者。若大黄合芒硝、甘草，便是调味承气汤。适用阳明腑实证燥结较甚者，或者阳明腑实重证用过攻下剂，大便已通而燥结未去，谵语，潮热仍在者。如以攻下力衡之，大承气汤力量最大，不仅因用大黄既配了行气之枳实、厚朴，又伍了软坚之芒硝，而且大承气汤煎时要求后下大黄，使其攻下泻实力强而又强。　　1.1.2治疗脾约证：小承气汤加麻仁、杏仁、芍药，并且变汤剂为蜜丸，即麻子仁丸。这就变攻下剂为润导剂，适用胃

4、热津枯大便燥结证。　　1.1.3治少阳与阳明里实合病:阳明里实兼见少阳病之寒热往来,或伤寒病误下而见身热汗出,心下急,郁郁微烦,呕不止或下利者,可采用大柴胡汤治疗。大柴胡汤中用大黄配枳实、芍药通下里实，再配柴胡、黄芩等和解少阳。可谓双管齐下，表里同治之法。　　由此可见，大黄是仲景治疗燥屎阻结的必用药。根据轻重和兼证的不同，可做适当配伍和制成不同剂型服用。这些经验是我们后学者应加以继承的。现代药理学研究证明大黄确有泻下作用，且具有较强抗菌作用，尤适用发热而见大便燥结者。　　1.2用于宿食腹满证：　　1.2.1治疗热实宿食腹满证：宿食积滯，易

5、化热形成肠胃实热证。与阳明腑实证不同的是，不见潮热、谵语等证。治疗可根据证之轻重及兼证，用大黄配伍不同药物，组成不同方剂治疗。腹满以里实为主者，可用大承气汤治之。《金匮》云：“脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。下利不欲食，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”腹满以气滞为主者，可用厚朴三物汤治之。《金匮》云：“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”厚朴三物汤和小承气汤用药组成相同，只用量不同。厚朴三物汤重用厚朴行气泄满为重，小承气汤重用大黄泻实为主。腹满而兼表证者，则以厚朴七物汤治之。厚朴七物汤由桂枝汤去芍药合厚朴三物汤组成，用桂枝汤去芍药

6、解表和营卫，厚朴三物汤行气除满泄实，表里双解。前述腹满皆在于中下腹，故以大黄配厚朴、枳实等荡涤之。若腹满在上腹，仲景则以大柴胡汤治疗。《金匮》云：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”　　1.2.2治疗寒实宿食腹满证。《金匮》云：“胁下满痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。因为寒实证，故以大黄配合附子、细辛温下寒积。此外，桂枝加大黄汤亦治阴结之证，用大黄配桂枝温下寒积。　　可见大黄是治疗宿食腹满的要药，无论属寒属热，只要配伍恰当均可应用。后世以大黄配人参，当归等用于虚实错杂之证，又是对经方运用大黄的发展。　

7、　2芍药　　2.1治疗疮痈证　　疮痈的形成多是气滞血淤肉腐致。及时行气活血，未成脓者可使其消散；已成脓者，利于脓液排出，祛淤生新，使尽快收口痊愈。芍药可养血化淤，故能治疮痈。方剂有：1.枳实芍药散,芍药配枳实，破气散结,和血止痛,用于疮痈初起；2.排脓散,由芍药配枳实、桔梗、鸡子黄组成，方中芍药除血痹，可协助桔梗、枳实排脓，适于疮痈成脓已溃者。　　2.2治疗脾约证　　脾约证是由胃热而大肠津液失润导致，仲景用麻子仁丸治之。麻子仁丸是以芍药配麻子仁、杏仁、白蜜养营润肠，以大黄、枳实、厚朴清热通便，共奏润肠滋燥、清热通便之功。　　2.3治疗腹痛

8、证　　其一，治疗虚性腹痛，芍药与桂枝胶饴等配伍为小建中汤，因胶饴富于营养，与芍药相配适用于虚性腹痛；若气虚尤甚，可加黄芪、名曰黄芪建中汤，适用于虚劳里急证；防已黄芪汤方，后云：“胃中不和者，加