张仲景治疗心血管疾病探讨

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1、张仲景治疗心血管疾病探讨【关键词】心血管疾病；张仲景心血管疾病根据其临床表现多属于中医“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴。东汉张仲景所著的《伤寒论》中有大量类似心血管疾病临床症状的记载：“心下悸”、“心下逆满，气上冲胸”、“脉结代，心动悸”、“胸闷烦惊，谵语”、“正在心下，按之则痛”等，所描述的病症与心血管疾病的心绞痛、心律失常表现极为相似，并提出温通、温利、温阳、和解、宽胸等法则，立桂枝甘草汤、炙甘草汤、苓桂术甘汤等方剂，成为临床治疗心血管疾病极为有效的治疗方法，至今仍为广大医家所沿用［1～3］。然而，《伤寒论》中关于心血管疾病方面的治疗内容较散，不易掌握，为

2、此，笔者将其中关于心血管疾病的治法及代表方归纳总结为温通心阳、温阳健脾、温补肾阳、滋阴合阳、和解少阳、宽胸开结等6种主要方法，并分析了其病机和证候特点，与各位同道共同探讨。1温通心阳《伤寒论》64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”本条仲景形象地给我们描述了一位两手交叉按压在胸前的心脏病患者前来就诊的情景。究其病因，乃系发汗过多，汗为心之液，阳虚失固，则见汗出，心悸不安，常伴见胸闷，短气，乏力等心阳气虚之表现。方由桂枝与甘草配伍而成，桂枝辛甘性温，入心助阳；炙甘草甘温，甘缓补中益气，与桂枝相配，辛甘合化，温通心阳，水煎一次顿服，力

3、锐效专，急复心阳，心阳得复，则心悸自平。本方为治疗心阳虚之祖方，适用于心阳虚之轻证，临床上治疗心阳虚之重证，可随证加味，以适应病情的需要。药理研究表明，桂枝有较好的强心作用，甘草具有对抗乙酰胆碱、增强肾上腺素的强心作用，桂枝、甘草合用显示正性肌力作用［4］。该方多用于治疗植物神经功能紊乱，心动过缓，心律失常等疾患，中医辨证属心阳亏虚者。在临床应用时，注意尊重原方用药比例，桂枝量倍于甘草，则温通心阳力峻。2温阳健脾，利水降冲《伤寒论》67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”仲景用本方治疗

4、脾虚水停，水饮上凌心肺之心悸，短气而喘。临床上水饮凌心是慢性充血性心力衰竭较常见的证型。治疗则以温阳健脾、利水降冲为治则［5］。方中重用茯苓养心益脾，能补能渗，利水渗湿；桂枝温阳化气，平冲降逆，与茯苓相配，通阳化气，渗利水湿，使饮邪下排，以折上逆之势；白术健脾燥湿，助茯苓治在中焦，促脾运转，培土制水。桂枝甘草相配，辛甘化阳，以退阴翳，全方正合“病痰饮者，当以温药和之”之旨。现代临床用本方加减，常用治慢性气管炎、支气管哮喘、肺源性心脏病、梅尼埃病、神经官能症等，辨证属脾虚有痰饮者。3温阳利水《伤寒论》82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动

5、，振振欲擗地者，真武汤主之。”本条阐述了太阳病发汗不当，伤及少阴阳气，阳虚水泛，其病机是少阴阳虚，水气泛滥。方中炮附子温振少阴阳气，肾阳复则下焦气化启动，自能蒸腾水邪，使水有所主；白术苦温燥湿，健脾制水，使水有所制；茯苓淡渗利水，佐白术健脾，脾机运转，则水湿下渗；生姜宜散水气，助附子布阳；芍药活血脉、利小便，并兼制姜、附燥烈之性。五味合用，共奏温阳利水之功［6］。该方是中医温阳利水的基础方。临床用本方加减，治疗慢性充血性心力衰竭、扩张性心肌病、肺心病、冠心病、风心病、病态窦房结综合征、慢性肾炎、慢性肾衰竭等疾病，其对心血管病的特殊疗效是其他方剂所不能相比的。尤其

6、是慢性充血性心力衰竭阳虚阴盛者，用之尤为适宜。药理研究表明，真武汤具有良好的强心利尿作用，能增加心排量，降低心脏的前后负荷，改善心功能。临床应用时，常配伍活血、温阳、利水之剂，以增强疗效。邓铁涛教授用真武汤合参附注射液、参麦注射液治疗心衰导致的喘咳欲脱之危证，每每起沉疴于危难之中［7］。4通阳复脉，滋阴养血《伤寒论》177条：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”《素问·脉要精微论》说“代则气衰”；成无及说：“结代之脉，动而中止能自还者，名曰结；不能自还者，名曰代。由血气虚衰，不能相续也。心中悸动，知真气内虚也。”说明脉结代、心动悸，为心之阴阳气血俱虚所致，阴血

7、不足则心失所养，阳气不振则鼓动无力。正如《长沙方歌括》所谓：“无阳以宣其气，更无阴以养其心。”仲景此方，命名为炙甘草汤，显系以炙甘草为君药，取其甘温益气，《名医别录》谓其“通经脉，利血气”，故能用治“脉结代，心动悸”。方中重用炙甘草补中益气，以充气血生化之源，合人参、大枣补中气，滋化源，气足血生，以复脉之本；生地、麦冬、阿胶、麻仁养心阴，补心血，以充血脉；然阴无阳则无以化，故用桂枝、生姜宣阳化阴，且桂枝甘草相合辛甘化阳，以温通心阳，加清酒振奋阳气，温通血脉。诸药合用，阳生阴长，阴阳并补，共奏通阳复脉，滋阴养血之功。临证施用，可加减药味治疗各种类型心律失常、病毒性

8、心肌炎、病态窦房结综合征