[临床医学]二级甲等医院评审应知应会

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1、医院愿景：建设一个拥有自己文化，医务工作者对患者充满爱心和责任，患者对医务工作者充满尊重和信任的人文医院。医院的使命：为xxx卫生事业发展领航，为xxx人民群众健康护航。医院目标：建设技术特色，管理精益化、服务人性化、环境生态化的优质“二级甲等医院”。医院生存理念：病人可以没有我们，但我们不可以没有病人。医院发展战略：立足xxx、紧跟前沿、技术适宜、创新超越。医院经营理念：满足需求、发展需求、创造需求、珍惜需求。医院管理理念：制定制度人性化，执行制度严格化。医院质量理念：注重过程执行，追求结果卓越。126目

2、录第一章等级医院评审相关知识3第二章员工如何应对检查7一、对员工的要求8二、如何快速准备医院等级评审8三、获取医院评审信息的渠道9四、如何应对检查者提问9五、如何应对模拟案例的检查10六、如何应对评审专家的文件审查11七、了解检查方法11八、其他医院应对检查的体会12第三章员工重点记忆内容13一、医院文化13二、医疗管理13三、临床工作人员应知应会材料(二)53四、重要应急处置58五、医院公开项目62六、重要电话号码62七、危急值报告项目及范围63第四章护理应知应会67一、护理管理应知应会67二、护理管理与

3、持续质量改进67三、患者安全目标应知应会错误！未定义书签。1四、感染管理应知应会106五、输血应知应会118六、医保应知应会120七、改进住院流程应知应会122八、费用管理应知应会124九、人事管理应知应会125126第一章等级医院评审相关知识1．医院评审的概念?医院评审是指医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价．以确定医院等级的过程。2．评审的目的是什么?通过医院评审，促进构建“目标明确、布局合理、规模适当、结构

4、优化、层次分明、功能完善、富有效率”的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。3．新一轮医院评审标准：卫生部《医院评审暂行办法》；卫生部《二级综合医院评审标准》及《二级综合医院评审标准实施细则》等。4．本周期评审的特点是：(1)评审的原则：政府主导．分级负责，社会参与，公平公正。(2)评审的方针：以评促建，以评促改．评建并举，注重内涵。(3)评价的方式：书面评价．医疗信息统计评价．现场评价，社会评价。5．评审的主题是：质量、安全、服务、管理、绩效。6．评审的方法有哪些?126评审采用聚焦法、

5、追踪法和运用质量管理(PDCA)原理、诊断相关分组DRGS评价以及逐项检查、文档检查、数据分析、人员访谈、明查暗访等。聚焦法：聚焦到容易出问题的地方和病例。即对重点科室、重点疾病、重点人群进行检查和评价。在二级医院标准中，主要聚焦到33个核心条款。追踪法：是一种过程管理的方法学，包括个案追踪和系统追踪。PDCA循环管理法则：即计划→实施→检查→处理不断循环诊断相关分组DRGs评价：通过分类比较，评价医院的服务能力、服务效率、服务质量。7．PDCA循环管理法则：Plan计划：分析现状，提出问题，诊断原因，改进

6、计划。Do执行：成立组织．明确分工，运行程序记录。Check检查：收集资料，满意程度，检查评价．纠正措施，预防措施。Act处理：积累经验。全面推广，持续改进。8．DRGs的定义?DRGs定义一般包括以下三部分内容：第一、它是一种病人分类的方案。第二、DRGs分类的基础是病人的诊断；第三、它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。9．什么是系统追踪?126系统追踪是从系统中的风险管理以单一流程的角度切入进行追踪，追踪系统要素，对某些特定的管理标准进行专项追踪

7、检查，如质量指标应用、药物管理、感染控制等，考察在这些领域中医院管理的整个过程。10．什么是个案追踪：个案追踪是以个别病人的就医流程角度切入进行追踪，追踪医院医疗服务提供的过程，并进行评价。11．《二级综合医院评审标准实施细则》中核心条款是什么?为保持医院的医疗质量与患者安全，对哪些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款．且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志，共33条。12．医院评审周期为几年?医院评审周期为4年。13．医院评审检查方法采取“追踪检查”

8、、“集中检查”、“现场检查”、“文档检查”、“人员访谈”、“数据信息检查”等。14．医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于几个月的自评工作?医院在提交评审申请材料前，初评应当开展不少于6个月的自评工作。复评应当开展不少于12个月的自评工作。12615．新建医院在取得《医疗机构执业许可证》，执业满几年后方可申请首次评审?新建医院在取得《医疗机构执业许可证》，执业满3年后方可申请首次评审。16．各级医院评审结论如何