医院评审应知应会手册

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1、重点提问问题1、访谈护士：①岗位职责知晓；②接受分层次培训情况（理论、操作等）；③听班人员明确职责；④对患者主要病情掌握情况；⑤分级护理相关内容（如Ⅰ级护理患者护理重点是什么）；⑥夜班与白班交接重点是什么，今天应注意什么；⑦对跌倒／坠床、压疮等意外事件的防范预案及发生后的报告、处理流程；⑧不良事件的报告流程知晓情况，不良事件管理部门（投诉管理办公室，电话8315），科室内本年度共发生几起不良事件，最后一起不良事件是什么？发生时间？讨论情况（是否全员参与讨论及整改措施）；⑨输血注意事项及输血反应处理；⑩接到危急值后的处理；⑪临时医嘱处理流程、如何签名及签执行时间；⑫党办：我院

2、新时期文化理念；⑬院感：见办公平台医院感染管理办公室下发的“医院评审一线职工院感知识提问内容”；⑭询问是否熟悉消防疏散通道，发生火警时的报警方式，灭火器的使用方法，追踪应急备用电源及停电预案。2、床边访视患者：①有无分级护理标识、分级护理公示；12②各项护理措施落实情况（如出入液量的管理，翻身拍背），询问患者及家属护士做了什么；③心理护理执行情况；④健康教育执行情况；⑤对护理工作的满意度；⑥询问是否被告知消防疏散路线。经常提问问题及答案1、我院新时期文化理念？（9条）院训（医院精神）：精诚仁和宗旨：济世救人，尊重生命核心价值观：明德，优术，至善愿景：承百年医脉，铸一流名院服

3、务理念：人本医疗，患者至上人才理念：德艺双馨，相融共生医务人员风度：儒雅热情，诚信包容目标：建设精诚大爱、智慧开放、美誉幸福的国家级医院功能与任务：提供符合国家级名院标准的医疗、教学、科研、预防保健、康复的优质健康服务。2、何谓“三重一大”？12答：重大决策、重要人事任免、重大项目安排和大额度资金使用事项必须经医院党委会或院长办公会集体讨论作出决定。3、门诊预约服务的方式答：诊间预约、电话预约、网络预约、会诊预约、现场预约4、质量管理常用工具与技术有哪些？答：传统七工具：因果图、检查表、排列图、散点图、趋势图、控制图、分类法。新七工具：关联图、矩阵图、亲和图、树图、矩阵数据

4、分析法、过程决策程序图、箭头图。5、优质护理服务内涵是什么？答：优质护理服务的内涵是“改模式、重临床、建机制”。改模式是指临床护理模式的改革，即以实施“责任制整体护理”为切入点，为患者提供全程、全面、专业、人性化的护理服务；重临床是指通过优质护理服务的开展促进护理的专业化发展；建机制是指护理管理模式的改革，即以实施“岗位管理”为切入点，为护士配置、考核、培训、分配、晋升以及职业发展建立激励机制。6、医疗安全不良事件上报途径？答：口头报告、电话报告、网络直报、书面上报（网络瘫痪时）。7、临时医嘱执行（查看具体执行情况）？答：评估医嘱合理性（易致过敏药物注意评估过敏史）→值班护

5、士打印执行单→与责任护士核对医嘱及执行单→取药后责任护士与另一名护士核对药物、执行单及治疗贴→责任护士加药→执行过程中注意三查九对，做好健康宣教→责任护士在执行单及医嘱单上签字（确保执行单及医嘱单签字者及执行时间统一、执行时间应晚于医嘱开立时间）128、紧急情况下如何执行医嘱？答：①除急救或手术进行中外，医生不得下达口头医嘱，护士不得执行口头医嘱；②必须下达口头医嘱时，护士要当场复诵一遍，经医生复核无误后方可执行；③护士执行完口头医嘱后必须认真做好记录。保留用过的空安瓿，经两人核对后方可丢弃；④抢救或手术完毕后，医生应及时补开医嘱，执行者于医嘱单签字，执行时间为抢救当时时间

6、。9、如何对患者进行有效身份识别？答：常用识别患者身份的方法有执行查对制度（床号、姓名、性别、年龄、住院号）、腕带识别、患者家属及陪护亲友识别、身份证识别等。禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。10、输血速度？答：输血时要遵循“先慢后快”的原则，开始输入速度宜慢，一般速度不超过20滴/分，观察15分钟无不良反应，再根据病情及血液种类调节滴速，成人一般为40-60滴/分，老年人、儿童、心功能不全者酌减。11、血液制品从发血到输血结束的时限？成分开始结束红细胞离开冰箱后30分钟以内4小时内（如室内温度增高则需在更短时间内结束）血小板立即1小时血浆30分钟以内4小时冷沉淀解冻后

7、快速30分钟以内12、如何保证患者输血安全（或输血执行流程）？12答：①严格执行输血查对制度，输血前需两人核对，根据医嘱单、血型鉴定单、交叉配血实验单、血袋，在治疗室认真进行“三查八对”。②核对无误后在输血单上签名备输。至患者床前输血时，两人（携带病历及交叉配血实验单）共同到患者床旁核对床头牌、腕带，由患者陈述患者姓名、血型以确认受血者身份，再次进行“三查八对”后，用符合国家标准的输血器进行输血，并于医嘱执行单上签名。③输血过程中严密观察患者病情变化，认真填写《输血观察记录单》。④输血过程中，应加强巡视，严密观察患