医院评审员工应知应会手册

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1、医院评审员工应知应会手册医院宗旨：以患者为中心，遵循客观，持续改进，向社会提供安全、优质的医疗服务。医院院训：科技兴院、诚信立院、质量强院、精医求进。医院精神：您的健康，我的心愿。77医院评审员工应知应会手册目录第一章等级医院评审相关政策1一、等级医院评审的概念1二、等级医院评审机构及成员1三、等级医院评审的目的和意义1第二章等级医院评审方法（追踪法）2一、思路2二、质改2三、新的关注点：2四、方法：2五、追踪检查法的操作：2六、系统追踪3七、追踪过程3八、追踪评价方法学3九、重点实地部门4十、追踪法与传统检查法的区别：4十一、追踪方法学应用

2、的意义4第三章员工如何应对检查5一、如何应对检查者的提问：5二、如何应对评审专家的文件审查：677医院评审员工应知应会手册三、迎检准备中对全院职工的要求（必须掌握项目）6第四章医务人员重点记忆的内容8一、患者安全目标的内容：8二、严格查对制度，提高患者身份识别的准确性的措施：9三、严格执行诊疗常规及操作规程9四、如何提高患者用药的安全性？10五、完善医务人员与患者的有效沟通，全面提高患者就医知情率的措施：11六、卫生部关于创建平安医院“九项要求”的内容12七、我院医疗投诉或纠纷处置程序14八、患者知情同意权15九、主动邀请患者参与医疗安全活动

3、，鼓励患者行使自己的权利的具体要求15十、患者有哪些权益？16十一、入院谈话要求17十二、保护患者隐私制度17十三、保护患者隐私措施18十四、“医患沟通”19十五、医患沟通的技巧19十六、医患沟通的方法1977医院评审员工应知应会手册十七、尊重民族风俗习惯和宗教信仰的措施20十八、我院预约复诊的流程21十九、门、急诊在突发意外紧急情况处理预案21二十、我院急诊绿色通道救治范围22二十一、我院危重患者抢救制度23二十二、入院制度24二十三、出院制度25二十四、转科制度26二十五、转院制度26二十六、医嘱查对制度的内容26二十七、服药、注射、输液

4、查对制度的内容27二十八、输血查对制度的内容28二十九、手术室查对制度的内容29三十、药房查对制度的内容29三十一、检验科查对制度的内容30三十二、病理科查对制度的内容30三十三、放射科、CT室、MRI室、功能科查对制度的内容30三十四、理疗科查对制度的内容31三十五、消毒供应室查对制度的内容31三十六、“危急值”的定义31三十七、医技科室的“危急值”报告程序3177医院评审员工应知应会手册三十八、临床科室的“危急值”报告程序32三十九、医疗安全（不良）事件定义32四十、医疗安全（不良）事件上报原则33四十一、我院医疗（安全）不良事件划分类别

5、33四十二、医疗安全（不良）事件主管部门及职责34四十三、各职能部门规口受理医疗安全（不良）事件分类34四十四、医疗（安全）不良事件报告、处理流程35四十五、医院应向患者公开那些院务主要内容？35四十六、我院投诉途径与渠道36四十七、我院投诉处理时限36四十八、接待患者投诉注意事项37四十九、重大投诉的范畴：37五十、医疗事故的定义38五十一、医疗事故的分级38五十二、手术安全核对如何进行？目的是什么？38五十三、实施手术安全核查的内容及流程39五十四、手术切口清洁程度分类39五十七、手术分级41五十八、医师手术权限分级41五十九、病例讨论制

6、度包括哪些内容？如何记录？42六十、院内普通会诊及急会诊时限是多少？4277医院评审员工应知应会手册六十一、术前讨论的病例选择42六十二、多学科诊疗会诊范畴43六十三、加强医疗环节质量的“四重点”管理工作内容44六十四、处方书写必须符合下列规则：44六十五、单病种质量控制指标：45六十六、医疗技术中止应用的范围：46六十七、我院界定新技术的范围：46六十八、医疗技术的定义46六十九、医疗技术的分类46七十、立即停止医疗技术临床应用的情形：47七十一、医疗技术损害处置步骤48七十二、医疗技术风险预警的目的及范围48七十三、高风险技术操作的许可授

7、权范围：48七十四、何为急诊手术？49七十五、何为特急手术？49七十六、手术病人术后监测要求49七十七、非计划再次手术的定义51七十八、我院允许外出会诊医师的资质和条件：51七十九、床位超负荷或医疗设施有限时的处理制度51八十、患者病情分级：5177医院评审员工应知应会手册八十一、急诊服务区依据功能结构，应科学划分为几区？53八十二、我院在实施双向转诊中的职责53八十三、双向转诊的上转条件54八十四、双向转诊的下转条件：54八十五、医疗安全预警范围54八十六、卫生部颁发的医疗机构和医务人员“八不准”的内容？55八十七、医师在执业活动中享有哪些

8、权利？55八十八、医师在执业活动中必须履行哪些义务？56八十九、医疗机构可以为申请人复印或者复制的哪些病历资料？57九十、医疗机构不得提出会诊邀请的情形：57九十一