股骨粗隆间骨折内固定失败后的假体置换治疗

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1、股骨粗隆间骨折内固定失败后的假体置换治疗作者：徐瑞生，吴洁石，薛骏，包聚良，王立邦【关键词】,粗隆间骨折摘要：［目的］探讨股骨粗隆间骨折内固定失败后采用假体置换术治疗的适应证、观察围手术期并发症、评价治疗效果。［方法］2002年1月~2004年12月收治粗隆间骨折内固定失败的患者中，8例采用股骨端特制的骨水泥型假体置换治疗。术后观察患者生活自理能力及手术并发症的发生情况。术后随访6~18个月，按照Harris标准评价手术治疗效果。［结果］手术均顺利完成，耗时约60~90min；无骨水泥方面的并发症；术后均顺利渡过围手术期，术前疼痛症状消失，无伤口感染、假体脱位、

2、坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉栓塞等并发症；随访期间未出现假体松动、断裂方面的并发症。Harris评分：优5例，良2例，中1例。［结论］粗隆间骨折内固定失败后采用假体置换术治疗，术后可以获得较好的功能恢复和生活质量提高，手术并发症少，疗效较满意。关键词：股骨；粗隆间骨折；内固定；并发症；全髋置换Abstract：［Objective］ToexploretheindicationofTHRreoperationforintertrochantericfractureafterinternalfixationfailure,asongintertrochanteric

3、fractureofinternalfixationfailurepatientsduringJanuary2001toDecember2004,EightpatientsoralprosthesisTHRAfteroperationthey6to18monthsandthEIrselfcareabilityandplicationsinutesentplicationThereonia,bedsoreordeepveinsthrombosisoflobpicationsandthepaininhipdisappearedafteroperation,meane

4、etasatisfiedouteKeyent,THR)治疗这类患者，疗效比较满意，报告如下。1资料与方法11临床资料2002年1月~2004年12月收治的粗隆间骨折内固定失败患者中，选择8例行股骨端特制假体的THR治疗。其中男5例，女3例，年龄68~87岁，平均73岁。均系动力髋螺钉(dynamichipscre暴露股骨近端、内植物和髋臼。取出内固定及股骨头，内固定周围软组织留做病理检查和细菌培养，对周围的炎性组织清理后，探查骨折处碎骨块的愈合情况、髋臼破坏是否穿透盆腔。对髋关节活动受限、下肢不等长的患者先行软组织松解。采用骨水泥型假体按常规要求置入。股骨端按照

5、第3代骨水泥的要求准备股骨端和髓腔，置入假体时注意保持10°~15°的前倾角。髋臼骨破坏缺损处用髋臼锉碾磨的骨泥(非骨水泥型髋臼)或骨水泥(骨水泥型髋臼)填充。稀碘伏冲洗后常规缝合包扎伤口。13术后康复及随访术后使用头孢类抗生素5~7d，卧床时注意预防深静脉栓塞和褥疮的发生，积极进行髋部肌力训练。对骨质疏松采用口服活性维生素D(罗盖全)加饮食(牛奶)补钙治疗。术后6周、3、6个月进行门诊随访或上门随诊，做X线片评价和Harris评分。此后每半年随访1次。2结果手术均顺利完成，耗时约60~90min；出血量300~800ml，4例出血较多的患者术中输晶体红细胞40

6、0~800ml；术中无骨水泥过敏、中毒方面的并发症；术中软组织病理报告2例为炎性增生，但培养均无细菌生长。术后均顺利渡过围手术期，无伤口感染、脱位、坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉栓塞等并发症；随访期间未出现内固定物松动、断裂方面的并发症。术后1周左右伤口无肿痛、渗血时指导患者下床，保护下站立和行走。8例患者出院时(术后3周左右)可以平地行走20~30m并逐渐恢复到受伤前的生活习惯。术后5例随访期达2a以上，3例随访6个月。随访期间X线片未见假体松动、下沉、脱位方面的并发症，骨质疏松情况逐步改善。Harris评分：平均88分，其中优5例，良2例，中1例。［典型病例］

7、患者，男性，72岁，因股骨粗隆间骨折(图1a)，在外院行DHS内固定术，粉碎骨块采用钢丝加强固定，术后1a一直卧床，曾经尝试下地站立但因髋部疼痛难忍而放弃。至本院门诊时发现下肢呈外旋位，髋内翻畸形，短缩4cm，肌萎缩，旋转下肢时髋部诱痛明显，X线片示DHS的动力钉切割破坏了股骨颈、股骨头和髋臼，骨折移位、骨不连，局部骨质疏松(图1b)。入院后经术前准备，调整血压后在气管插管全麻下行翻修术。术中证实了X线片显示的骨破坏，先行软组织松解、患肢延长后，作THR(髋臼为非骨水泥型，股骨端假体为骨水泥长柄型)(图1c)。手术顺利完成，术后双下肢恢复等长。术后1周下地站立，

8、练习行走；术后3周可连续