依托咪酯和异丙酚对无痛人流术的麻醉效果观察

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1、依托咪酯和异丙酚对无痛人流术的麻醉效果观察李　勇河南省南阳市第一人民医院麻醉科，河南南阳　473000[摘要]目的探讨分析无痛人流术中应用依托咪酯和异丙酚不同的麻醉效果。方法选择2012年4月—2013年3月间来该院行人流术的210例患者，随机分为3组。常规组：非麻情况下，行常规人流术；依托咪酯组：依托咪酯+芬太尼；异丙酚组：异丙酚+芬太尼。对比以上3组的人流术的效果。结果依托咪酯组以及异丙酚组其镇痛效果（94.3%）极为明显，优于常规组（0.0%），且人流综合征发生率与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，依托咪酯与异丙酚组的手术时间、麻醉效果及诱导时间

2、均差异无统计学意义；但是，依托咪酯组发生恶心呕吐率（40.0%）较对照组（10.0%）和异丙酚（24.3%）均差异有统计学意义（P＜0.05）；而异丙酚组发生注射痛现象（70.0%）较多与对照组（0.0%）和依托咪酯组（27.1%）均差异有统计学意义（P＜0.01）。依托咪酯组和异丙酚组在意识消失时间、术后清醒时间上比较，差异无统计学意义。结论依托咪酯与异丙酚联合芬太尼进行无痛人流术，具有良好的麻醉效果，且不良反应较微。.jyqkg/kg剂量枸橼酸芬太尼静脉注射。3.5min后，0.1~0.2mg/kg依托咪酯静缓慢脉注射（术中若患者有体动反应可追加0.05~0.

3、1mg/kg依托咪酯）。异丙酚组：其术前准备及芬太尼应用，同依托咪酯组。之后，2.0mg/kg异丙酚静缓慢脉注射（术中若患者有体动反应可追加0.15mg/kg异丙酚）。并待患者意识消失之后予以手术。如术中脉率＜60次/min，阿托品0.005~0.01mg/kg；当患者收缩压＜80mmHg时，麻黄碱5~10mg，静脉注射。在两组进行无痛人流术麻醉时，需进行常规面罩给氧，并准备好心电监护仪以及相关抢救药品、器械等。1.3监测内容观察患者麻醉效果（麻醉诱导时间、手术时间、镇痛效果）和不良反应（人流综合征、呼吸循环抵制、注射痛、恶心呕吐、肌阵挛）。1.4评价标准人工流产

4、综合征判断标准：心动过缓（≤60次/min）、脉搏变慢（＞20bpm）、心律失常、血压下降（＞20mmHg），且头晕、面色苍白、胸闷等。镇痛效果：依据患者自我疼痛感觉，Ⅰ级（无痛感）、Ⅱ（轻度痛感）、Ⅲ（中度痛感）Ⅳ（重度痛感）。有效：Ⅰ+Ⅱ，无效：Ⅲ+Ⅳ。1.5统计方法采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。计量数据采用（x-±s）表示；而组间则采用配对t检验。计数资料进行χ2检验。2结果2.13组麻醉效果比较分析依托咪酯组以及异丙酚组其镇痛效果以及手术时间与常规组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；依托咪酯与异丙酚组的手术时间、麻醉效果及诱导时间均差异

5、无统计学意义（P＜0.05）见表1。另外，人流综合征发生率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；但是，依托咪酯组发生恶心呕吐率较高，而异丙酚组发生注射痛现象较多。2.23组不良反应比较分析首先，对照组的人流综合征发生率明显高于异丙酚组和依托咪酯组（P＜0.01）；其次，依托咪酯组注射痛发生率明显低于异丙酚组（P＜0.05）；第三，依托咪酯组的恶心呕吐、肌阵挛、呼吸循环抑制率明显高于异丙酚组（P＜0.05）。见表2。2.3依托咪酯组以及异丙酚组意识消失时间、术后清醒时间比较分析依托咪酯组以及异丙酚组患者的意识消失时间比较无明显差异无统计学意义。虽然，依托咪酯

6、组术后清醒时间较异丙酚组略长，差异无统计学意义（P＞0.05）。3讨论人工流产多指在妊娠12周内，通过人工手段终止妊娠的一种手术。常用的方法有钳刮、负压吸引和药物流产等，手术时间短，并发症少。但是，人工流产往往易引发早孕妇女的恐惧、焦虑等负面心理；与此同时，术中所进行的宫颈扩张、宫腔吸引等机械刺激同样也会给患者带来程度不等的应激反应在、疼痛不适等症；另外，还有一部分患者还会因术中的疼痛刺激进一步引起反射性迷走神经的亢进，进而出现一系列的人流综合征等不良反应，如恶心呕吐、腹痛、大汗淋漓、心动过缓、血压下降、面色苍白[2]。而异丙酚，快速强效的全身麻醉剂。具有起效快，

7、持续作用时间相对较短，代谢较快，且苏醒迅速而平稳，镇静作用较强，临床不良反应少等特点。依托咪酯，属咪唑类衍生物的催眠性静脉全麻药，具有极佳的诱导麻醉作用，同时苏醒迅速且平缓；安全界限较大。当依托咪酯用于静脉麻醉时，具有诱导安静、无挣扎兴奋、平稳、舒适，有遗忘现象。正因依托咪酯和异丙酚恰好都具有作用时间短、起效快、苏醒迅速且完全等特点，才更适宜于在无痛人流术中应用；但以上两种麻醉药均无明显的镇痛作用，因此，该研究中，辅以芬太尼以增强临床镇痛效果。从该研究异丙酚组和依托咪酯组的麻醉效果比较看，异丙酚组患者均能深睡，也完全对手术耐受，且入睡快、苏醒快。依托咪酯组患者也均

8、能入睡，且