大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿手足口病合并神经系统损害临床观察

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1、大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿手足口病合并神经系统损害临床观察陈健青蔡清夏国波【摘要】目的观察采用大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿手足口病合并神经系统损害的临床疗效。方法选取2012年1月~2014年1月收治的90例小儿手足口病合并神经系统损害患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组各45例。对照组给予小剂量甲泼尼龙、利巴韦林与20%甘露醇治疗，观察组在对照组基础上加用大剂量的丙种球蛋白（IVIG）治疗，观察比较两组患儿的发热持续时间、神经系统症状恢复时间、病程等。结果观察组患者各项指标均优于对照组（p<0.05），有统计学意义，其中两组持续发热时间分别为（4.31±1.

2、23）、（5.67±1.01）d，神经系统症状恢复时间分别为（2.08±1.23）、（2.93±1.31）d，病程分别为（4.31±1.39）、（6.01±1.34）d；观察组治疗总有效率为97.78%，对照组总有效率为77.78%，观察组明显高于对照组（p<0.05），具有统计学意义。结论采用大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿手足口病合并神经系统损害的临床疗效显著，能够有效缩短患儿持续发热时间、神经症状恢复时间与病程，值得在临床中推广。【关键词】手足口病神经系统损害丙种球蛋白甲泼尼龙【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaleffectoflar

3、gedoseofgammaglobulinbinedethylprednisoloneintreatmentofchildrenouthdiseasedamage.Methodsethylprednisolone【Author′saddress】People’sHospitalofShangrao，Shangrao，Jiangxin，334000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.021手足口病是一种全球性的传染性疾病，常见于学龄前儿童，通常是由肠道病毒感染引起的，对呼吸系统、神经系统与消化系统都有较大危害，主要临床症状为发热、手、足、口、臀

4、部等部位出现疱疹，重症患儿出现合并神经系统损害，其中以脑膜炎型、脑炎型、脑脊髓炎型为主，这是导致该病高死亡率的重要因素［1］。卫生部于2010年发布的诊疗指南中提出，重症手足口患儿可适当使用激素治疗，但合理使用肾上腺皮质糖激素在目前临床治疗中仍未达成统一意见［2］。我院为研究大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿手足口病合并神经系统损害的临床治疗效果，选取收治的90例小儿手足口病合并神经系统损害患者作为研究对象，给予丙种球蛋白、甲泼尼龙治疗，取得较好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院2012年1月~2014年1月收治的小儿手足口病合并神经系统损害患者90例，将其随机分为观察

5、组与对照组各45例，其中观察组男23例，女22例；最大年龄6岁，最小年龄6个月，平均（2.9±1.2）岁；平均病程为（3.09±1.19）d；持续高热患者38例，肢体抖动患者29例，头痛以及呕吐患者18例。对照组男26例，女19例，最大年龄5岁，最小年龄7个月，平均（2.7±1.3）岁；平均病程为（3.21±1.25）d；持续高热患者35例，肢体抖动患者30例，头痛以及呕吐患者19例。两组患者的性别、年龄、平均病程、症状等方面根据统计学分析，无明显差异（p>0.05），具有可比性。所有患者均事先征求患者及其家属同意并签署自愿书，患者资料的医学伦理审查及分析调查得到相关医学伦理委员会批准

6、。1.2纳入标准所有患者均符合《手足口病诊疗指南》中的临床诊断标准，经腰椎穿刺术脑髓液检查、影像学检查与脑电图检查显示有神经系统损害；均伴有发热、手、足、口以及臀部出现疱疹等临床症状，部分患者伴有肢体抖动、头痛、呕吐症状，经诊断被确诊为小儿手足口病合并神经系统损害患者。1.3方法两组患儿均给予20%甘露醇，剂量为每次1~2g/kg，每4~6h一次，静脉推注呋塞米，剂量为每次1~2mg/kg，每6~8h一次；限制液体入量60～80ml·kg-1·d-1，连续注射2d；在此基础上，对照组再给予利巴韦林静脉滴注进行抗病毒治疗，剂量为10mg/（kg·d），疗程为5d，给予甲泼尼龙进行抗炎治疗，剂量

7、为10～15mg·kg-1·d-1，疗程为3d；观察组在对照组基础上，观察组加用丙种球蛋白，剂量为1g/（kg·d），疗程为2d。观察并详细记录所有患儿发热持续时间、神经系统症状恢复时间、病程以及不良反应等。1.4疗效判断［3］临床症状与体征消失，且影像学检查或实验室检查显示正常，可视为痊愈；临床症状与体征消失，实验室检查显示正常，但影像学检查显示遗留不同程度的后遗症，则可视为病情好转；临床症状或体征无明显改