多排螺旋ct对原发性胃淋巴瘤的ct征象分析

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1、多排螺旋CT对原发性胃淋巴瘤的CT征象分析杨荣许立功廖金生浙江大学医学院附属第一医院放射科，浙江杭州310003[摘要]目的分析原发性胃淋巴瘤(primarygastriclymphoma，PGL)的CT表现。方法回顾性分析经胃镜活检或手术切除病理证实的51例PGL患者的CT表现，分析肿瘤的部位、形态、密度、强化程度、淋巴结情况等。结果该组51例PGL病例均为非霍奇金淋巴瘤，以同时累及胃体、胃窦部多见（占45.1%）；全部病例均出现胃壁增厚，以弥漫性增厚多见（占49.2%）；CT显示增厚胃壁密度均匀，未见坏死区

2、，增强扫描轻中度均匀强化；68.6％的病例可见溃疡样改变，41.2%的病例伴有胃周淋巴结肿大。结论PGL的CT表现具有一定特征性，在PGL的诊断与鉴别方面起重要作用。.jyqkarygastriclymphoma，PGL)是原发于胃壁内淋巴滤泡的恶性肿瘤[1]。PGL发病率很低，约占胃肉瘤的70％～80％，占胃恶性肿瘤的2％～7％，术前明确诊断者不足10％，多被认为胃癌及溃疡病，只是术后经病理检查才能明确诊断[2]。因其起病隐匿，临床症状无特异性，主要病理变化又不在胃粘膜表面，所以影响各种检查的阳性率[2]。P

3、GL如能早期诊断，早期治疗，预后较好，因此，早期准确诊断具有非常重要的临床意义。当前有关PGL的CT表现鲜有超过50例以上较大样本的文献报道，该研究收集并分析该院2010年1月1日—2014年2月31日期间的51例胃淋巴瘤患者的CT结果，总结PGL的多层螺旋CT表现特征，以期提高临床对本病术前的诊断率，减少误诊、漏诊，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取在该院行多层螺旋CT扫描并经胃镜活检或手术切除病理证实的PGL患者共51例，均为非霍奇金淋巴瘤，其中男32例，女19例，年龄19～67岁，平均（42.0±1

4、1.4）岁。临床表现无特征性，主要症状为无规律腹痛、腹胀不适、腹部肿块和黑便等。1.2检查方法采用飞利浦brilliance64排螺旋CT扫描。51例患者均行上腹部螺旋CT平扫+增强后双期扫描，检查前患者禁食8h以上，扫描前30min口服约1000mL温水使胃部充分扩张。平扫扫描参数：120kV，90mA，层厚5mm，进床速度12mm/s。对比剂为优维显(Ultravist，300mgI/mL)，80～100mL，3mL/s，于注射开始后25s和50s后分别行动脉期、静脉期扫描。淋巴结横径＞10mm视为淋巴结肿

5、大。1.3图像分析由3位医师盲法（不知病理结果）读片，分别对胃受累部位、病变大体形态及类型、胃壁厚度、皱襞改变、有无溃疡、胃体积有无缩小、浆膜受侵情况、病变强化程度、其他器官受累情况、淋巴结情况进行评价分析，有分歧病例经讨论后作出判断。采用Megibo，其中局限性增厚7例（13.7%），节段性增厚19例（37.3%），弥漫性增厚25例（49.2%）。2.3CT表现增厚胃壁平扫均密度均匀，CT值17～41HU，所有病例均未见确切坏死区。增强后病变区呈轻到中度强化，CT值升高约19～43HU。病变区胃粘膜皱襞增粗，

6、在增强后表现可见模糊及中断，51例中有35例（68.6％）CT上可见到溃疡样改变（图1），表现为黏膜面局部凹陷、深浅不等，其中19例（54.3％）为多发溃疡。17例（33.3%）浆膜面稍显模糊。所有病例胃体积无明显缩小改变，未见梗阻征象。51例PGL中，21例（41.2%）存在胃周淋巴结肿大（图2）。2.4术后病理结果51例均为非霍奇金淋巴瘤，其中T细胞淋巴瘤2例（3.9%），B细胞淋巴瘤49例（96.1%）。病变位于黏膜层11例(21.6％)，肌层19例(37.2％)，累及胃壁全层21例(41.2％)。18例

7、（35.3%）出现胃周淋巴结转移，3例（5.9%）淋巴结反应性增生。3讨论原发性胃淋巴瘤（PGL）较少见，男性较女性多发，平均发病年龄小于胃癌，多数在40～50岁[3]。病理上通常为非霍奇金淋巴瘤，又以B细胞淋巴瘤多见，小部分为T细胞淋巴瘤[4]。该组51例PGL患者中，男女比例1.68∶1，平均年龄（42.0±11.4）岁，均为非霍奇金淋巴瘤，其中B细胞淋巴瘤占96.1%，与早前的文献报道相一致[3-4]。PGL的常用检查方法有胃镜、X线钡餐检查、超声、螺旋CT等[5]。但由于PGL起源于胃粘膜固有层或粘膜下

8、层的淋巴滤泡，沿胃长轴生长，再向胃腔内外侵犯，而X线钡餐和内镜检查只能发现胃腔内面的粘膜隆起、增粗和溃疡，不易在早期发现病变。多层螺旋CT扫描能清楚显示粘膜下病变的范围、浸润深度、胃粘膜和浆膜的异常，肿块密度及强化程度，胃周淋巴结肿大情况和胃周组织、脏器受侵情况，具有一定特异性，因此认识PGL的多层螺旋CT表现特征对提高该疾病的术前诊断准确率有重要价值。结合文献资料和该组研究病例，总结