甲状腺髓样癌不同手术方式对预后影响

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1、甲状腺髓样癌不同手术方式对预后影响【关键词】甲状腺肿瘤；髓样癌；手术方式　EffectofDifferentOperativeApproachesonPrognosisofMedullaryThyroidCarcinoma　　(AReportof46Cases)　　TC).MethodsToinvestigatetheclinicaleffectofdifferentoperativeapproachesonmedullarythyroidcarcinoma(MTC).Retrospectivestudyo

2、f46casesofMTCtreatedpletumourexcisiongroup.ConclusionTothepatientsusoftheinvolvedsideshouldbeexcised,anditisbestthattheedthesameside'sneckLymphdissection.　　Keyedullarythyroidneoplasm;operativeapproach1962年2月—2005年2月，我院收治甲状腺癌468例，其中髓样癌（Medullarythyroidcarci

3、nomaMTC）46例，占同期甲状腺癌的9．8%。我们对46例MTC临床资料进行了回顾性分析，并对其手术方式进行探讨，现将结果报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般情况　　全组46例MTC，男性26例，女性20例；年龄16~73岁，中位年龄43岁；病程1．3周~11．2年，平均26．5个月。患者临床表现为颈前肿块36例，颈淋巴结肿大5例，颈前肿块伴颈淋巴结肿大5例，伴吞咽、呼吸困难、声音嘶哑15例，伴面部潮红、腹泻等症状24例。　　12治疗方式　　46例患者中，初治33例，复治13例（术后出现原发灶和颈

4、部复发）。首次手术行原发灶肿瘤摘除或腺叶次全切除术者20例（均为复治患者外院首次手术术式），行腺叶+峡部切除术7例，行患侧腺叶+对侧大部切除术或行全甲状腺切除术6例。复治13例中，首次手术时行颈淋巴结剜除术2例；初治33例中，2例未行清扫，其余根据颈淋巴结情况行不同程度清扫。全组临床扪及同侧或双侧颈淋巴结肿大40例，其中32例行同侧中央区+侧颈清扫，8例行双侧中央区+双侧侧颈清扫；未扪及颈淋巴结肿大6例，其中1例未行清扫术，2例行中央区清扫，3例行中央区+侧颈清扫。　　1．3随访　　全组病例均获随访，截止日

5、期为2005年4月31日，中位随访时间86个月（1~383个月）。生存期计算系从首次手术至终检或至死亡。生存率统计用SPSS100软件，采用KaplanMeier法。　　2结果　　21MTC生存率　　全组的5，10，15和20年生存率分别为80．4%，74．4%，711%和63．1%。　　23颈淋巴结手术　　本组临床扪及有淋巴结肿大者40例，术后病理均示颈淋巴结有转移（中央区有转移18例，侧颈有转移28例）；未扪及颈淋巴结肿大者6例（2例未行清扫术），术后病理示有颈淋巴结隐性转移者占40．0%（1

6、2/30），其中中央区有转移者占23．3%（7/30），侧颈有转移者占33．3%（10/30）。全组总淋巴结转移率为71．7%（33/46），中央区和侧颈总转移率分别为54．3%（25/46）和82．6%（38/46）。　　3讨论　　3．1MTC生存率　　MTC的预后介于分化型甲状腺癌和未分化甲状腺癌之间，但各文献报道的生存率差异较大。本组的5，10，15，20年总生存率分别为80．4%，74．4%，711%和63．1%。　　32原发灶手术　　对于MTC，如果临床上双甲状腺均扪及肿块，行全甲状腺切除则没

7、有争议；但当病灶局限于一侧腺叶时，对甲状腺原发灶的手术处理国内外则有较大分歧。国外学者一致认为，MTC有腺内播散的可能，全甲状腺切除后复发率低，因此不管散发还是遗传型MTC，最佳手术方式是全甲状腺切除［1］国内李树玲等［2］认为，MTC中仅有1/4有双侧癌，如一律行全甲状腺切除，将有3/4患者受不必要的手术破坏，且有甲状旁腺功能不足等并发症，因此主张患侧腺叶+峡部切除，术中探查对侧甲状腺；对遗传型MTC，双侧癌多见，且对侧有C细胞增生可能，主张行患侧腺叶+峡部+对侧甲状腺上2/3切除。我们认为，对散发型单侧

8、甲状腺病灶应行患侧腺叶+峡部切除；对双侧甲状腺病灶或双颈转移及遗传型MTC，应行全甲状腺切除。随着术中保留甲状旁腺技术的提高，全甲状腺切除指征放宽，单侧病灶行全甲状腺切除者增多。本组结果表明，散发型MTC首治时，原发灶行全甲状腺或近全甲状腺切除者的甲状腺区复发率，低于腺叶+峡部切除者及肿瘤摘除或局部切除者，且全甲状腺或近全甲状腺切除与肿瘤摘除者间，复发率差异有显著性。对散发型MTC单侧病灶，至少应行患侧腺叶+峡部