不同手术方式对原发性胆囊癌预后的影响

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1、不同手术方式对原发性胆囊癌预后的影响作者：金唐林高永忠黄永川【摘要】目的探讨不同手术方式对原发性胆囊癌预后的影响。方法对我院1990年1月至2003年12月经手术、病理诊断证实的58例原发性胆囊癌患者临床资料进行回顾性分析。结果原发性胆囊癌总体5年生存率为8.6%。根治性切除术1、3、5年生存率分别为75.0%、33.3%、20.8%，优于姑息切除术和胆道内或外引流(P<0.01)，其中NevinⅣ～Ⅴ期扩大根治术1、3年生存率分别为42.9%、28.6%，亦优于姑息切除术和胆道内或外引流(P<0.01)。结论根治术有助于提高原发性胆囊癌的生存率。【关键词】胆囊癌原发性预后

2、手术方式生存率【Abstract】ObjectiveToevaluatedifferentsurgicalmodesaffectingprognosisofprimarygallbladdercarcinoma.MethodsAretrospectiveanalysisadeon58casesarygallbladdercarcinomaundergonesurgicaltreatmentandpathologicaldiagnosisinourhospitalfromJanuary1990toDecember2003.ResultsThetotalpostoperative5yea

3、rsurvivalrateofallcasesygroup(P<0.01).AtNevin'sstageⅣandⅤ，postoperative1and3yearsurvivalrateinextendedradicalresectiongroupygroup(P<0.01).ConclusionRadicalorextendedradicalresectioncanimprovesurvivalrateofcasesarygallbladdercarcinoma.【Keya,primary;Prognosis;Surgicalmodes;Survivalrate原发性胆

4、囊癌早期症状不典型，就诊时多处于进展期，根治性手术切除率低［1］。目前关于胆囊癌尤其是进展期胆囊癌的手术治疗，仍有一些争议。为此，随访1990年1月至2003年12月经我院手术、病理诊断证实的胆囊癌患者58例，对其病理分期、治疗方式及生存率之间的关系进行分析，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组患者58例，男28例，女30例，男女比例为1∶1.07；年龄32～81岁，平均(59±11)岁。术中证实38例合并胆囊结石，占65.5%。其中28例结石直径>3cm，从临床症状出现到确诊时间为3d至12年，平均时间为62个月。临床表现依次为右上腹痛，占68.9%；腹胀，占55.2%；

5、纳差，占50.0%；黄疸，占37.9%；腹部包块，占22.4%。1.2病理学分期与手术方式根据胆囊癌Nevin分期选择手术方式(表1)。表1Nevin分期与手术方式情况　1.3病理学检查高分化腺癌11例，中分化腺癌19例，低分化腺癌22例，未分化癌3例，腺鳞癌2例，鳞状细胞癌1例。1.4统计学分析应用SAS6.12软件包，生存率用χ2检验。2结果2.1手术切除率及并发症本组手术切除率为60.3%(35/58)，根治率为41.4%(24/58)。1例并发应激性溃疡，经胆道内或外引流术治疗痊愈；2例并发胆瘘，1例经引流恢复，1例并发肝功能衰竭死亡；1例并发腹腔脓肿，经充分引流恢复；1例并发

6、急性肾功能衰竭，经血透恢复。2.2生存情况平均随访时间为(34±11)月，根治性切除术生存期及1、3、5年生存率均优于姑息性切除术和胆道内或外引流术(P<0.01，见表2)。而NevinⅣ～Ⅴ期扩大根治术1、3年生存率分别为42.9%、28.6%，优于姑息切除术和胆道内或外引流术(P<0.01，见表3)。表2不同手术方式生存率比较表3Ⅳ～Ⅴ期不同手术方式生存率比较3讨论早期胆囊癌术式的选择一般为：NevinⅠ期行单纯胆囊切除即可；Ⅱ、Ⅲ期行标准根治术(完整切除胆囊＋胆囊床2cm以远的肝脏楔形切除＋肝十二指肠韧带骨骼化)［2］。既往认为进展期胆囊癌以姑息性治疗为主，近年来随着

7、手术技术的提高和对胆囊癌生物学特性的深入研究，一些学者主张对进展期胆囊癌行扩大根治术，以改善其预后［3-4］。进展期胆囊癌多累及肝脏、肝门胆管、胰腺、胃肠道等邻近器官组织，根治术无法达到R0切除，因此联合脏器切除和扩大淋巴结清扫范围能够在外科治疗角度实现根治目的。国内外学者已发现根治术是提高胆囊癌长期生存率的惟一有效手段［2，5-6］。最近有报道对1990-2002年99例胆囊癌进行回顾性分析，发现肝部分切除及肝外胆道切除能提高胆囊癌5年生存率