非粉碎性跟骨骨折32例微创治疗疗效研究

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1、非粉碎性跟骨骨折32例微创治疗疗效研究【摘要】目的通过对非粉碎性跟骨骨折患者应用闭合撬拨手法复位加空心螺纹钉内固定治疗，探讨该治疗方法的临床效果。方法对本院2008年1月〜2012年12月收治的跟骨骨折患者，选取32例，采用闭合撬拨加手法复位空心螺纹钉内固定治疗，治疗后随访。结果随访结果显示，32例患者的跟骨骨折全部愈合，愈合时间在10〜12周之间，平均时间为10.8周。结论闭合撬拨加手法复位空心螺纹钉内固定治疗的方法具有高可行性，低风险性、软组织损伤小，骨折愈合好，对非粉碎性跟骨骨折有较高的临床价值。【关

2、键词】非粉碎性跟骨骨折；闭合撬拨手法复位；空心螺纹钉内固定跟骨骨折是临床中较为常见的损伤。临床上该损伤的治疗方法较多，本文以福建省厦门市翔安区同民医院的32例患者为研究对象，简要分析闭合橇拨加手法复位空心螺纹钉内固定治疗方法的临床效果。相关研究结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组选择本院于2008年1月〜2012年12月收治的非粉碎性跟骨骨折患者32例，其中男性患者有24例，女性患者有8例，年龄为20〜62岁之间，平均年龄为（35.2±1.5）岁；骨折部位：左侧12足，右侧20足，其中双侧2例。受伤

3、原因：均为高处坠落跌伤，且为闭合性损伤。骨折类型：根据Paley分型［1］原则：均为波及距下关节的关节内骨折：其中剪力骨折12例，舌型骨折13例，中央塌陷型骨折7例，粉碎型骨折0例。1.2术前准备术前常规拍摄跟骨X线测位、轴位片，必要时行CT检查，确定关节面损伤情况及骨折移位程度。患肢抬高制动，应用冰袋冷敷和消肿药物。完善各项检查排除手术禁忌。根据局部软组织肿胀情况决定手术时间，准备时间一般为3〜5d。1.3—般方法患者采取健侧卧位（双侧术中变换体位），腰硬联合麻醉。采用“C”臂机监控。先用两枚3.5mm克

4、氏针从患者跟骨结节上方跟腱内外侧进针，与跟骨纵轴平行，并确保骨克氏针与患者跟骨纵轴形成60°的夹角，避免针尖超过骨折线。助手跖屈患者前足，下压克氏针恢复关节“C”臂机透视侧位，BShier角维持在3045°之间，Gissane角约120°。手术医师用克氏针固定关节面骨块，术者内外侧挤压跟骨体矫正跟骨长度及宽度。助手继续推压患者前足，撬拨针尾，维持关节面，手术医师敲击克氏针，使之进入舟骨或骰骨，“C”臂机透视mm侧位、轴位，如骨折复位好，平行关节面打入两枚1.0导针，透视位置基于前结节皮质下，沿导针旋入适合长

5、度的4.5mm空心加压螺纹钉，拔出撬拨克氏针及导针，再于后关节下5〜8mm处自外向内打入导针，“C”臂机透视位于关节下骨，沿导针旋入长度适合的4.0mm空心加压螺纹钉（带垫片）。术中注意无菌操作，不给抗生素。术后不予固定，仅抬高患肢，第2天即开始功能锻炼，6〜8周后开始逐渐下地部分负重功能锻炼。1.4疗效评价标准Maryland评分系统进行术后功能评价：①患者工作、生活中无痛感；②伤后半年开始正常工作；③患者站立时，足跟对线处于正常水平位置；④Bhler角及Gissane角处于正常水平，距下关节面形态正常；

6、⑤患肢跟距关节活动率减小量在25%以内。优：所有条件均满足；良：仅一个条件不满足；一般：两个条件不满足；差：三个及三个以上条件不满足。2结果本次研究中的32例患者均开展了随访工作，随访时间为6〜36个月，平均时间为一年半，患者的骨折均得到愈合，愈合时间在6〜8周之间，平均时间为7周。Maryland评分系统进行术后功能评价，结果为优有22足，良8足，一般2足（均为中央塌陷型），差无，优良率为93.7%。3讨论患者跟骨骨折的受伤原因多为高处坠落、挤压。从受力部位上看，后关节起着最主要的负重作用［2］。垂直坠落

7、过程中，后关节和距骨互相作用，导致跟骨压缩，出现塌陷或粉碎现象［3］。同时，患者跟骨受到垂直暴力影响，高度缩小而宽度增加，在跟腱的牵引拉下，跟骨骨折块向上移动（位），其Bahler角明显缩小［4］。对跟骨关节内骨折进行手术治疗，目的是为了最大限度避免后期并发症的出现。跟骨骨折如果不能复位，会发生以下一系列病理改变：关节面不平整，发生距下关节炎；跟骨高度丢失，跟骨短缩，距舟、跟骰关节；跟骨增宽，腓骨肌腱受压，外踝尖撞击［5］。针对上述情况，手术中要恢复跟骨的高度、宽度和关节面平整，最大限度减少共发症的出现。因

8、此，针对跟骨骨折的治疗需要重建跟距下关节面跟距关节面、跟骰关节面，恢复患者的跟骨高度、宽度，和关节平整度。复位时，橇拨的模板为跟距下关节面跟距关节面，橇拨复位时使压缩松质骨产生一定的空间，方便复位工作的操作内容包括夹挤、屈伸、折顶、杠杆作用等。跟距下关节面跟距关节面的平整可以通过屈伸摇晃动作塑形，如背伸、跖屈、内外翻。在解剖复位后，医师需要在X线监控下行空心钉内固定，使之形成拱桥原理维持位置不变，而横向螺纹钉使前