胆总管结石诊断相关因素分析

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1、中文摘要胆总管结石诊断的相关因素分析研究生：黄聪华导师：郑国灿东南大学医学院摘要背景：胆总管结石是外科的常见病，是肝胆外科重要的研究课题，准确地诊断胆总管结石非常重要，特别是部分就诊的时候没有任何胆总管结石症状的患者，即无症状胆总管结石，早期的诊断并进行治疗，可以减少患者不必要的身心痛苦和经济负担。诊断胆总管结石的因素有很多，却没有一个独立的因素对诊断胆总管结石是完全准确的，需要临床医生根据情况做出判断，往往会出现误诊和漏诊。目的：通过查阅既往病例，统计胆总管结石的各项诊断因素，进行统计学的处理，从较多的因素中寻找出对胆总管结石诊断最

2、敏感的若干因素【¨，从而提高诊断的准确性，减少漏诊和误诊。方法：选取东南大学附属中大医院普外科2007．2011年考虑珍断为胆总管结石的患者，选取的相关因素包括：症状(腹痛、黄疸、发热、恶心、呕吐等)、体征(皮肤巩膜黄染、右上腹压痛、腹膜炎、肝区叩痛等)、实验室指标(血胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰胺转肽酶、淀粉酶、CAl9—9、尿胆红素、尿胆原、白细胞等)、影像学检查(B型超声，计算机断层摄影术(computedtomography,CT)，内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancr

3、eatography,ERCP)，磁共振胰胆管造影(magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP)等所示胆总管增宽程度及结石大小等)，进行单项因素卡方分析，多项因素Logistic网fJ1分析(逐．步【u1归法)【2l、多项因素受试者jr作特征曲线(receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC)分析。结果：统计2007ff：仝201lq：-d．：尔m人学附属【}1人医院考【g为胆总管结行进jJ：治疗的患旨共235例，经手术探盔和术后随访，j￡Ⅱ实有21

4、2例存在肛i总管结石(术i玎诊断考虑存在结石患者205例，考虑不存在结石患者7例)，不存在HH总管结行患者23例(术前诊断考虑不存在结fi患者14例，考虑存存结石患行9例)。对选取的23项冈素进行单凶素卡方榆验，I

5、J．知腹墒、m总H}㈦：袭(totalbilirubin，STB)、IfIL，C接Ht!红素(Directbilirubin，DB)、谷丙转氨酶(alanineaminotransferase，ALT)、谷瞽转氨酶(aspartateaminotransferase，AST)、碱’陀磷酸酶(alkalinephosphat

6、es，ALP)、符氨酰胺转肽嗍(GlutamineTranpeptidase，GGT)、东南大学顶．I：学位论文中性粒细胞(neutrophilicgranulocyte，N)、B超、ERCP、MRCP所示胆总管增宽程度等11项因素具有统计学意义，其中ALP灵敏度最高，ALT特异度最高。将单一因素根据异常程度分成不同组别进行统计分析，可知B超、MRCP检查测的胆总管直径不同组别与是否存在胆总管结石间存在统计学差异，直径在1．0-2．0cm时，胆总管存在结石的概率最高。对17项常规检查因素进行赋值，进行多项因素Logistic回归分析，

7、腹痛(X2)、ALT(X11)、ALP(X13)、GGT(X14)、B超(X17)五项因素纳入回归方程，回归方程为：Y=．8．360+4．054X2+1．957X11+4．136X13+2．285X14+2．927X17。绘制该五项因素的ROC曲线，其曲线下面积分别为O．834，0．837，O．749，0．825，0．784，其中ALT的曲线下面积最大，诊断价值最佳。计算回归方程预测值为0．487，检验本研究样本得灵敏度为0．99，特异度为O．91，PPV为O．99，NPV为O．91。结论：腹痛、ALT、ALP、GGT、B超所得胆总管

8、直径五项因素可以为诊断胆总管结石提供可靠的依据，特别是ALP、ALT，诊断时可首先观察。，回归方程为：Y=．8．360+4．054X2+1．957X11+4．136X13+2．285X14+2．927X17。上述五项因素代入回归方程所得Y值如大于．0．05，可以考虑患者存在胆总管结石，若小于．0．05，则需要行MRCP或ERCP进一步明确。关键词：胆总管结石；症状；化学指标；影像学；诊断英义摘要AnalysisofFactorsfortheDiagnosisofCommonBileDuctStonesPostgraduate：Huan

9、gConghuaSupervisor：ZhengGuocanMedicalSchoolofSoutheastUniversityAbstractBackground：Thecommonbileductstoneisave