胆总管结石140例超声诊断分析

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1、胆总管结石140例超声诊断分析【摘要】目的：探讨各型胆总管结石声像图特征，进一步提高超声诊断符合率。方法：对140例经手术证实的胆总管结石的超声检查进行分析。结果：十二指肠上段胆总管结石诊断率高，声像图特征明显，十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段诊断率低。结论：在胆总管结石超声诊断中，各段的检查要采用不同方法，以减少漏诊率。【关键词】B超诊断;胆总管结石胆总管结石是肝胆外科最常见的疾病，临床表现多为右上腹及背部胀痛不适，合并感染或结石嵌顿，会出现腹部剧痛类似急腹症症状，超声诊断可与其他腹部疾病相鉴别，笔者白1999年〜2010年采用B超检杳各型胆总

2、管结石140例，现将结果报告如下。I资料与方法1.1一般资料:140例均为我院患者，临床表现为长期上腹或背部饱胀不适，部分患者疼痛较为剧烈，均在我科进行超声检杳。其中男77例，女63例，年龄20〜68岁，平均44岁。1.2方法：采川西门子ANTARES型超声显像仪，探头频率3.0〜3.5MHz,让患者空腹取仰卧位或侧卧位，对不能清楚显示疑佇胆总管下段结石者采取背高头低位。常规对右上腹进行横向、纵向和斜向探查。找到肝外胆管后，注意与门静脉关系和内径比例，接着用探头沿胆总管行走方向追踪胰头部，在胰头部后方测量胆总管横断而内径。2结果胆总管十二指肠上段结冇

3、65例，符合63例，假阳性2例;胆总管十二指肠后段结右45例，符合39例,假阳性4例,其他2例;胆总管胰腺段结石26例,符合22例,假阳性3例,误诊1例;十二指肠壁内段4例，符合1例。其中二段以上结石12例，符合10例。3讨论在我国胆总管结石是常见病，临床表现随结石的大小、多少、胆总管堵塞程度、是否存在合并感染和感染程度严重与否、患者年龄和发病急缓程度而呈现出不一样的表现。容易引起胆道恢顿梗阻造成黄疸发牛，伴发感染会造成急性梗阻化脓性胆管炎，严觅者述会导致感染性休克而死亡，而且可并发胆源性胰腺炎，所以早期诊断、早期治疗对其预后有非常重要的意义。止确判

4、断胆总管是否扩张和扩张的程度，对判断肝外胆管疾病有非常重要的意义。在超声诊断实践中，在胰头后方测量胆总管横断面内径，能正确反映胆总管内径人小，减少谋差和漏诊。胆总管长约4〜8cm,直径0.3〜0.6cm,管舉厚约0.2〜0.3cm,富有弹性纤维，可分为4段［1］,超声中最易显示的是胆总管十二指肠上段和胰腺段，纵断为位于主门静脉前方的管道，与门静脉平行形成双管结构。肝外月I!管下段与下腔静脉伴行，并向胰头背外侧延伸，山于胃肠气体强冋声干扰，超声常不易显示，很容易岀现漏诊。生理上胆囊，oddi-s括约肌受神经与内分泌支配，通过收缩与松驰来协调控制胆总管压

5、力及胆汁充盈度，当胆总管发生结石时，这一平衡被破坏，胆道内压力相应升高，胆总管不同程度代偿性扩农，以维持平衡［2］。在此病程中，胆管内结石随时向前推进或浮起，出现顺向或逆向移动，这为超声诊断提供了有利的机会。对可疑病例要反复检查，以提高诊断符合率。胆总管分段超声显示：十二指肠上段超声显示，一般先探测右侧肝管，以胆囊颈部为标志向肝、胆总管方向探测，胆总管与门静脉呈双管结构，其直径小于伴行门静脉的1/3,在门静脉与肝外胆管间可见肝动脉右支的恻形无回声结构。胆总管结石除肝内胆管扩张外，多伴有胆囊增大。在胰腺上缘或右上方显示为胆总管十二指肠后段结石，而在右后

6、方显示结石为胆总管胰腺段结石，横切定位在胰头深血靠右后方显示者亦为胰腺段结石。检查时除做好充分准备外，采川改变体位和不断调整探头方向的方法检查，增加胆总管I•二指肠后段的可视范围。胆总管结石分类及性质对超声诊断的意义，木组继发性结石占62.5%,原发性结石占31.8%,其他占5.7%o混合性结石在继发性胆总管结石较为多见，混合性结石起病急，超声显示带状无回声暗区内可以看见1枚或数枚球形或多面形小回声团伴影或呈弧形强带状回声。泥沙样胆色素结石在原发性胆总管结石较为多见，通常较小，胆囊内无结石，原发性胆总管结石起病慢，因结石体枳小超声影像图不是特別明显，

7、在胆总管后壁有时町以看见层状小点状冋声或斑块状冋声，成堆分布吋可伴有声影。当炎性反应或胆汁黏稠吋可出现点状云雾状冋声,影像模糊，结石冋声减弱。炎性反应消退后，有利于结石显示。总Z,超声在胆总管结石的诊断中有非常重要的地位，能及吋准确地反映结石的部位、大小以及来源，为临床诊断和治疗提供重耍的依据。【参考文献】［1］钱蕴秋.超声诊断学［M］.第2版.西安：第四军医人学出版社，2008：326-328.L2J周永昌，郭万学.超声医学［M］•第5版.北京：科学技术文献出版社，2006：640.［编校：潘宏竹］作者：黄明兰作者单位：（陕西省汉阴县人民医院彩超室

8、，陕西汉阴725100）