关于镜下挤压螺钉固定四股腘绳肌腱重建后交叉韧带

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1、关于镜下挤压螺钉固定四股腘绳肌腱重建后交叉韧带作者：裴飞舟　李振武　尹锐锋【摘要】目的探讨关节镜下利用挤压螺钉固定四股腘绳肌腱重建膝关节后交叉韧带的临床疗效。方法对本院12例经临床及膝关节镜检查诊断的膝关节后交叉韧带损伤患者，膝关节镜下用挤压螺钉固定四股腘绳肌腱重建后交叉韧带，术后随访12~25个月，平均18个月，观察膝关节手术前后Lysholm评分，结果采用配对t检验。结果后抽屉试验术前阳性1例，术后阳性1例，术后Lysholm评分术前较术后有显著性提高(t=19．061,P=0．00)。结论关节镜下四股腘绳肌腱重建后交叉韧带，两断无骨块，通过隧道较B-PT

2、-B道畅，挤压螺钉在隧道内口消失，避免受韧带撞击逐渐扩大引起重建韧带松驰，关节不稳，胫骨及胫骨隧道外口固定，使重建的后交叉韧带有足够强度。该手术具有创伤小、材料选择理想，固定妥当，能早期锻炼，功能恢复快的优点。　　【关键词】关节镜；后交叉韧带；四股腘绳肌腱；挤压螺钉　　　　后交叉韧带(posteriorcruciateligament,PCL)是膝关节稳定的重要因素[1]，一旦断裂将导致膝关节不稳，从而影响膝关节的功能并继发其他结构损伤及关节严重退变[2-3]。现代医学越来越倾向于对后交叉韧带进行外科重建。随着关节镜手术操作技术的提高及内固定材料的不断改进，

3、PCL重建技术也趋于成熟。本院自2006年1月开始采用关节镜下挤压螺钉固定四股腘绳肌腱重建PCL12例，取得满意疗效。现报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料本组男8例，女4例，年龄18~62岁，平均37．8岁。受伤时间最短4h，最长6年，受伤因素:车祸伤5例(合并有其他部分骨折)，摔伤5例，砸伤1例，扭伤1例。合并伤:前交叉韧带断裂1例，内侧副韧带断裂2例，半月板损伤6例，骨折3例，关节脱位2例。　　1．2手术方法1例合并髋关节脱位及髋臼骨折，先行脱位复位髋臼骨折切开复位内固定。1例合并股骨干骨折，先行切开复位内固定。2例先行关节镜检查确诊处理合

4、并伤，间隔4d及6年后再行PCL重建。手术采用硬膜外麻醉。仰卧位，患肢屈曲90°下置于手术台旁，患肢大腿根部放置充气式止血带，充气压力0．08KPa，1．5h放气15min再行第2次充气止血。应用美国Stryker关节镜系统，关节镜下检查后，半月板损伤，侧副韧带断裂，炎性滑膜等按常规方法对症处理，确定后交叉韧带损伤程度，处理残端及止点。①移植物切取及处理，胫骨结节内1．5cm，下1．5cm处纵行直切口长约2．5cm，斜行切开并提起缝匠肌腱膜，在其深部先找到近端横行股薄肌肌腱及斜行的半腱肌肌腱，用纱布提起，顺肌腱方向分离腱周组织，屈膝60°~90°位，髋关节外展

5、外旋，用开口式取腱器分别切取2根腱性部分，再于鹅足止点处带1．0~1．5cm骨膜切断肌腱，清除残余肌肉，将2条肌腱折成4股长约8~12cm，两端再用美国强生公司Ethicon缝线缝合1．5~2．0cm并留牵引线，直径一般为6~8mm，预牵张15min备用；②建立胫骨隧道:将PCL止点处软组织部剥离干净，放入胫骨后叉定位器，于胫骨后缘下1．2~1．5cm处中线外侧钻胫骨隧道，隧道与胫骨轴线呈约45°，直径与1~5直径相同，8~9mm。用特制锉将通道口缘锉光滑，股骨隧道内口定位于髁间凹2点中或10点钟处,距软骨缘1cm处,隧道靠关节面的部分直径和移植物相同，近端直

6、径以通过挤压钉直径即可，用锉处理股骨隧道内口周围组织；③肌腱植入及固定:在关节镜监视下，用导线将移植物自胫骨隧道引进，用探钩将移植物导引线顺股骨隧道内口向外牵出，然后用肌腱推进器辅助下，将移植物牵入股骨隧道，以标记线全部进入隧道口为宜。1．5cm克氏针导针从股骨隧道近端插入，拉紧近端牵引线，用8mm×23mm可吸收空心挤压螺钉由股骨隧道近端外口套入，导针旋入螺钉至股骨远端口与股骨髁间凹内侧壁为至。屈膝30°拉紧胫骨端移植物牵引线，插入1．5mm克氏针，用8mm×23mm可吸收空心挤压螺钉套入克氏针旋入胫骨隧道。检查移植物张力，做抽屉试验及膝关节屈伸活动，镜下检

7、查无松驰、撞击，冲洗关节腔，缝合切口，加压包扎。　　1．3术后处理术后加压包扎3d，术后2d股四头肌等长训练，术后3d开始CPM机功能锻炼，非功能锻炼期间石膏夹板固定胫骨髁相对向前，股骨髁相对向后位。术后3个月膝关节屈曲达90°，2个月后去除石膏，3个月后完全负重。　　1．4随访术后随访12~25个月，平均18个月。　　1．5统计学方法观察膝关节手术前后Lysholm评分，结果采用配对t检验。　　2结果　　本组12例后抽屉实验术前阳性1例，术后阳性1例，术后Lysholm评分较术前有显著性提高(t=19．061,P=0．00)。本组无一例感染，无韧带松

8、驰及挤压钉撕脱发生。　　3讨论