动力髁螺钉治疗股骨远端骨折的疗效

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1、动力髁螺钉治疗股骨远端骨折的疗效郑熔昭，黄伟红，罗张进，蒙显章【关键词】股骨骨折;动力髁螺钉(DSC);骨折内固定术股骨远端骨折是关节内或近关节部位骨折，为一种高能量损伤，多由直接暴力所致，骨折常为粉碎性和不稳定性，且波及关节面。手术常因骨折碎裂严重，骨缺损等不稳定因素使复位固定较为困难。1998年8月～2008年5月，我院选择采用股骨远端动力加压髁螺钉内固定并结合术后膝关节功能康复器(CPM)治疗股骨远端C1、C2型骨折，随访36例，效果良好。　　资料与方法　　1.一般资料　　本组36例，男33例，女3例；年龄20～58岁。按AO分

2、类〔1〕：C1（髁上骨折或称之为T或Y骨折）25例，C2型（双髁骨折合并干髁端粉碎骨折）11例。闭合骨折29例，开放骨折7例。开放骨折按Gustilo分类〔2〕：Ⅰ型4例,Ⅱ型3例。开放骨折行急诊手术，彻底清创后行内固定或闭合伤口为闭合性骨折，其它手术时间为伤后3～10d。2.手术方法　　手术在全麻或硬膜外麻醉下进行，取股骨远端前外侧切口，长约14～20cm，逐层切开皮肤，皮下、阔筋膜，钝性分离股外侧肌显露骨折远端，切口下纵向切开外侧关节囊，充分暴露膝关节及骨折处。对于髁上、髁间及内外髁分离的粉碎骨折，手术时先将髁间复位，仔细复位关节

3、内的骨折，保证关节面的完整性，复位钳夹持并先用克氏针临时固定，再行髁上骨折复位，仔细复位以保证肢体与对侧等长，对于髁上严重粉碎性骨折或伴骨缺损者，碎骨片不要强求解剖复位，只要保证肢体等长，骨折远近端对位对线好，碎片排列好即可。在股骨外髁选取进针点直接钻入1枚克氏针导针使其在冠面上平行于膝关节轴，在轴位上平行髌骨关节面，使针头恰好穿破对侧骨皮质，以导针进入的长度减去0.5～1cm，作为拉力髁螺钉之长度，调整绞刀，绞出骨隧道，攻丝后，拧入抗力髁螺钉，拔出导针，套入套筒钢板，并与股骨干固定，活动肢体检查骨折端，确信固定牢靠，膝关节活动良好，

4、缝合关节囊，留置负压引流关闭切口。图1、2为一典型病例手术前后X线片对比。3.术后处理　　术后应用抗生素5～7d。手术后3d开始进行CPM训练，活动度开始为5°，根据情况逐步增加活动度，循序渐进。无髌骨骨折者进行髌骨推移和股四头肌收缩，以防粘连和股四头肌萎缩。6～8周后扶拐下地活动，根据X线片显示骨痂愈合情况逐步增加负重，骨折线模糊后可完全负重。x【关键词】股骨骨折;动力髁螺钉(DSC);骨折内固定术股骨远端骨折是关节内或近关节部位骨折，为一种高能量损伤，多由直接暴力所致，骨折常为粉碎性和不稳定性，且波及关节面。手术常因骨折碎裂严重，

5、骨缺损等不稳定因素使复位固定较为困难。1998年8月～2008年5月，我院选择采用股骨远端动力加压髁螺钉内固定并结合术后膝关节功能康复器(CPM)治疗股骨远端C1、C2型骨折，随访36例，效果良好。　　资料与方法　　1.一般资料　　本组36例，男33例，女3例；年龄20～58岁。按AO分类〔1〕：C1（髁上骨折或称之为T或Y骨折）25例，C2型（双髁骨折合并干髁端粉碎骨折）11例。闭合骨折29例，开放骨折7例。开放骨折按Gustilo分类〔2〕：Ⅰ型4例,Ⅱ型3例。开放骨折行急诊手术，彻底清创后行内固定或闭合伤口为闭合性骨折，其它手术

6、时间为伤后3～10d。2.手术方法　　手术在全麻或硬膜外麻醉下进行，取股骨远端前外侧切口，长约14～20cm，逐层切开皮肤，皮下、阔筋膜，钝性分离股外侧肌显露骨折远端，切口下纵向切开外侧关节囊，充分暴露膝关节及骨折处。对于髁上、髁间及内外髁分离的粉碎骨折，手术时先将髁间复位，仔细复位关节内的骨折，保证关节面的完整性，复位钳夹持并先用克氏针临时固定，再行髁上骨折复位，仔细复位以保证肢体与对侧等长，对于髁上严重粉碎性骨折或伴骨缺损者，碎骨片不要强求解剖复位，只要保证肢体等长，骨折远近端对位对线好，碎片排列好即可。在股骨外髁选取进针点直接钻

7、入1枚克氏针导针使其在冠面上平行于膝关节轴，在轴位上平行髌骨关节面，使针头恰好穿破对侧骨皮质，以导针进入的长度减去0.5～1cm，作为拉力髁螺钉之长度，调整绞刀，绞出骨隧道，攻丝后，拧入抗力髁螺钉，拔出导针，套入套筒钢板，并与股骨干固定，活动肢体检查骨折端，确信固定牢靠，膝关节活动良好，缝合关节囊，留置负压引流关闭切口。图1、2为一典型病例手术前后X线片对比。3.术后处理　　术后应用抗生素5～7d。手术后3d开始进行CPM训练，活动度开始为5°，根据情况逐步增加活动度，循序渐进。无髌骨骨折者进行髌骨推移和股四头肌收缩，以防粘连和股四头

8、肌萎缩。6～8周后扶拐下地活动，根据X线片显示骨痂愈合情况逐步增加负重，骨折线模糊后可完全负重。　　结果　　本组36例，随访8个月～2年，平均13.6个月，全部骨性愈合。膝关节功能按Merchan等〔3〕功能评定标准，优