应用动力髁螺钉联合骨肽注射液治疗股骨髁上骨折疗效

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1、应用动力髁螺钉联合骨肽注射液治疗股骨髁上骨折疗效【摘要】目的：观察应用动力髁螺钉联合骨肽注射液治疗股骨髁上骨折的疗效。方法：78例股骨髁上骨折患者随机分为：对照组（39例）和治疗组（39例），两组均应用动力髁螺钉治疗，治疗组加用骨肽注射液治疗。随访进行膝关节功能评价，并记录骨愈合时间。结果：治疗组与对照组相比骨折愈合时间提前，且膝关节功能评价结果明显优于对照组结果。结论：应用动力髁螺钉联合骨肽注射液治疗股骨髁上骨折疗效确切。【关键词】股骨髁上骨折；动力髁螺钉；骨肽注射液股骨髁上骨折是发生在腓肠肌起点以上2～4cm范围内的骨折。由于

2、其邻近膝关节与伸膝装置，容易因骨折出血而导致伸膝装置粘连，治疗时常常因为骨折复位不良和内固定欠牢靠而出现膝外翻、膝内翻、过伸等畸形，以及膝关节屈伸功能障碍［1］。股骨髁上骨折因损伤严重，骨折不稳定，是骨科中治疗最困难的骨折之一。近年来，随着闭合或开放复位的采用，临床疗效已逐步的提高。但是由于强大的肌肉作用常常使得复位非常困难，难以得到牢固的内固定。所以，此部位骨折的治疗需要细致的处理，才能获得良好的疗效［2］。目前，股骨髁上骨折的手术治疗方法主要有L型钢板、髁钢板、动力髁螺钉（DCS）等。此外，由于股骨髁上骨折发生位置的特殊性，骨

3、折愈合时间较长，给患者带来了很大的痛苦。近年来本院应用动力髁螺钉（DCS）联合骨肽注射液治疗股骨髁上骨折取得了良好的疗效，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料所有病例为我院2004年5月～2007年1月收治的股骨髁上骨折患者，共78例。其中，男41例，女37例；左侧44例，右侧34例；年龄15～67岁；全部为高能量损伤，车祸伤61例，坠落伤9例，压砸伤4例，其他伤4例；根据X线片所示，短斜形58例，粉碎形11例，横断形9例。1.2分组及治法采用随机配对原则，分为治疗组和对照组。对照组39例，治疗组39例。两组患者年龄、性别、随访

4、时间，病情程度相比无显著性意义，P>0.05，两组资料具有可比性。两组均用动力髁螺钉治疗，治疗组在此基础治疗上加用骨肽注射液治疗。1.3手术材料采用通用（国际）医疗器械公司提供的的AO动力髁螺钉系统：钢板长度100～260mm，为6～16孔；动力加压螺钉分为50～58mm；螺钉分为松质骨螺钉和皮质骨螺钉2种；钢板角度为95°。1.4手术方法1.4.1术前准备患者入院后均用X线拍片检查，根据X线的骨折类型（选择AO/ASIF分型有利于术中的复位）确定导针的入点，拉力螺钉的最佳位置，以及骨折处的处理方法，并预计术中可能遇到的困难

5、和处理方法。1.4.2手术时间开放骨折患者入院后给予彻底清创并闭合创口，根据病情采用适当的抗感染治疗，等创口情况稳定后行切开复位内固定手术；闭合骨折患者，根据具体情况而定，情况平稳者于36小时内手术，情况不稳定者采用适当治疗至其情况稳定后再进行手术。1.4.3手术步骤硬膜外麻醉或全麻生效后，患者仰卧位于骨科专用牵引床。于股上段置气囊止血带。取股骨远端外侧切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉暴露髁上部分及切开关节囊进入膝关节，髌骨向内侧翻转，暴露股骨髁间窝。如有髁间骨折（C型骨折）应先将骨折解剖复位后用克氏针于股骨髁偏前和偏后做

6、临时交叉固定。既要保证骨折相对稳定，又要保证DCS的螺钉通过。在股骨外髁最长径的前中1/3交点部位使用95°瞄准器向内侧打入带螺纹导针至对侧皮质，C型臂X线正侧位透视确保导针不进入关节腔且与关节面平行。测深器测量导针在骨中的深度，测得值减去10mm即为扩髓所需深度。DCS三联扩孔钻套入导针扩髓，攻丝后拧入相应长度动力加压螺钉。根据骨折类型及骨折线的位置确定钢板的长度，在加压螺钉套上合适长度的DCS钢板，使钢板紧贴股骨外侧皮质，术中根据需要顶弯，拧入加压螺帽。牵引复位股骨髁上骨折，保持股骨的长度、轴线及膝关节外翻角等正常解剖角度，加

7、压螺钉逐一锁定钢板，骨折远端不应少于4枚螺钉固定，拔除临时固定用的克氏针。未固定的骨块用皮质骨螺钉或松质骨拉力螺钉固定。不能复位固定的碎骨片植入股骨髓腔及骨缺损处，对于内侧骨皮质缺损的患者，需值骨以减少膝内翻和骨不愈合等的并发症的发生率。如骨缺损严重，取自体骨块值骨。术中被动活动患膝检查内固定有无松动。C臂机再次正侧位透视远端关节面及内固定情况，复位准确者用大量盐水冲洗伤口，伤口内置负压引流管儿，逐层关闭切口。术后采用加压包扎，对骨折内固定稳定不够者，用长腿石膏托固定6～8周。1.4.4术后处理手术后两组均采用抗生素治疗一周。术后

8、6小时即开始患肢肌肉等长锻炼；24～48h内拔除负压引流，比高在CPM机上进行膝关节屈伸锻炼，屈伸角度随时间逐渐放大；术后3～4周后开始扶双拐下地非负重行走，6～8周后渐负重行走；影像学愈合及主诉无疼痛后开始完全负重行走练习。治疗组除采用以上治疗外