应用动力髁螺钉联合骨肽注射液治疗股骨髁上骨折疗效观察论文

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1、应用动力髁螺钉联合骨肽注射液治疗股骨髁上骨折疗效观察论文.freel范围内的骨折。由于其邻近膝关节与伸膝装置，容易因骨折出血而导致伸膝装置粘连，治疗时常常因为骨折复位不良和内固定欠牢靠而出现膝外翻、膝内翻、过伸等畸形，以及膝关节屈伸功能障碍［1］。股骨髁上骨折因损伤严重.freelm，为6～16孔；动力加压螺钉分为50～58mm；螺钉分为松质骨螺钉和皮质骨螺钉2种；钢板角度为95°。1.4手术方法1.4.1术前准备患者入院后均用X线拍片检查，根据X线的骨折类型（选择AO/ASIF分型有利于术中的复位）确定导针的入点，拉力螺钉

2、的最佳位置，以及骨折处的处理方法，并预计术中可能遇到的困难和处理方法。1.4.2手术时间开放骨折患者入院后给予彻底清创并闭合创口，根据病情采用适当的抗感染治疗，等创口情况稳定后行切开复位内固定手术；闭合骨折患者，根据具体情况而定，情况平稳者于36小时内手术，情况不稳定者采用适当治疗至其情况稳定后再进行手术。1.4.3手术步骤硬膜外麻醉或全麻生效后，患者仰卧位于骨科专用牵引床。于股上段置气囊止血带。取股骨远端外侧切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉暴露髁上部分及切开关节囊进入膝关节，髌骨向内侧翻转，暴露股骨髁间窝。如有髁间

3、骨折（C型骨折）应先将骨折解剖复位后用克氏针于股骨髁偏前和偏后做临时交叉固定。既要保证骨折相对稳定，又要保证DCS的螺钉通过。在股骨外髁最长径的前中1/3交点部位使用95°瞄准器向内侧打入带螺纹导针至对侧皮质，C型臂X线正侧位透视确保导针不进入关节腔且与关节面平行。测深器测量导针在骨中的深度，测得值减去10mm即为扩髓所需深度。DCS三联扩孔钻套入导针扩髓，攻丝后拧入相应长度动力加压螺钉。根据骨折类型及骨折线的位置确定钢板的长度，在加压螺钉套上合适长度的DCS钢板，使钢板紧贴股骨外侧皮质，术中根据需要顶弯，拧入加压螺帽。牵引

4、复位股骨髁上骨折，保持股骨的长度、轴线及膝关节外翻角等正常解剖角度，加压螺钉逐一锁定钢板，骨折远端不应少于4枚螺钉固定，拔除临时固定用的克氏针。未固定的骨块用皮质骨螺钉或松质骨拉力螺钉固定。不能复位固定的碎骨片植入股骨髓腔及骨缺损处，对于内侧骨皮质缺损的患者，需值骨以减少膝内翻和骨不愈合等的并发症的发生率。如骨缺损严重，取自体骨块值骨。术中被动活动患膝检查内固定有无松动。C臂机再次正侧位透视远端关节面及内固定情况，复位准确者用大量盐水冲洗伤口，伤口内置负压引流管儿，逐层关闭切口。术后采用加压包扎，对骨折内固定稳定不够者，用长

5、腿石膏托固定6～8周。1.4.4术后处理手术后两组均采用抗生素治疗一周。术后6小时即开始患肢肌肉等长锻炼；24～48h内拔除负压引流，比高在CPM机上进行膝关节屈伸锻炼，屈伸角度随时间逐渐放大；术后3～4周后开始扶双拐下地非负重行走，6～8周后渐负重行走；影像学愈合及主诉无疼痛后开始完全负重行走练习。治疗组除采用以上治疗外肌肉注射古欣肽骨肽注射液10ml/d，15天为1个疗程，用药3个疗程。1.5疗效评价指标1.5.1膝关节功能评价采用Kolment疗效评定标准［3］：优：膝关节完全伸直，屈曲度大于120°，无疼痛，无畸形，

6、下肢缩短小于1cm；良：膝关节完全伸直，屈曲度大于90°，无或偶有轻微疼痛，几无畸形，下肢缩短小于2cm；可：膝关节活动度，伸小于10°，屈大于60°，常有轻微疼痛，畸形小于10°，下肢缩短小于3cm；差：膝关节活动范围小于60°，经常发生疼痛或持续性疼痛，畸形大于10°，下肢缩短大于3cm。1.5.2影像学愈合时间随诊时间3～24个月，记录骨折愈合时间及期间发生的状况。1.6统计方法数据用±s表示，用SPSS13.0统计软件进行分析，组间比较采用χ2检验和t检验。2结果两组所有病例均获随访，随诊时间3～24个月，至随访结束

7、所有患者均获影像学愈合，愈合时间11～23周。其中，对照组平均愈合时间（17.2±6.8）周，治疗组平均愈合时间（12.4±7.3）周，两组骨性愈合时间比较差异具有显著性意义，P0.05。后期膝关节功能评价，对照组优良率79.5%，治疗组92.3%，与对照率相比有非常显著的差异性，P0.01。结果见表1。两组患者均未出现骨不连及不愈合，无DCS钢板断裂，无髁螺钉、螺钉折断、松动、拔出以及感染等并发症。表1膝关节功能评价结果注：*与对照组比较，P0.05。3讨论股骨髁上骨折是膝关节最常见的关节内、近关节的创伤，并且常为严重的粉

8、碎性骨折，若复位不良或固定不牢靠易造成畸形、关节功能障碍［4］。股骨髁上骨折可采取非手术治疗和手术治疗两种方法，但非手术治疗易并发膝关节功能障碍，疗效欠佳；手术可使骨折达到解剖复位，坚强的内固定可维持这种复位并使关节得到运动和康复，因此效果优于非手术治疗，目前多采用手术治疗。应用动力髁螺钉