胱抑素c在早期糖尿病肾病诊断中的临床应用

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1、胱抑素C在早期糖尿病肾病诊断中的临床应用王晓燕河南省濮阳市第三人民医院检验科，河南濮阳457000[摘要]目的通过观察患者血清胱抑素C水平的变化，来探讨其在糖尿病肾病诊断中的应用价值。方法检测观察组80例早期DN患者和对照组50例来该院体检的人员，在贝克曼DXC-800全自动生化分析仪上，分别对这两组人员进行血清中胱抑素C，尿素氮，肌酐的检测，并对两组数据进行分析。结果DN组中血清Cys-c、BuN、Cr的检测结果均高于对照组。差异有统计学意义(P<0．01)，DN组中Cys-c、BuN、Cr的阳性率分别为91%，61%，71%，其Cys-c水平明显高于BuN、Cr，

2、差异有统计学意义(P<0．01)。结论Cys-c、BuN、Cr虽都是反映糖尿病肾损害的指标，但Cys-c在反映糖尿病肾损害方面比BuN、Cr优越，能更早期，更准确，更直观的反映出肾小球率过滤的变化，且敏感而可靠，值得在临床上广泛推广应用。.jyqkail__"href="/cdn-cgi/l/email-protection"data-cfemail="ba5e1900cddbd4ddc2d3dbd5c3dbd48289898efa8b8c8994d9d5d7">[email protected]。DN是糖尿病微血管病变的严重并发症，可导致患者肾功能的严重损

3、害，也是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一，对DN的早期诊断和早期的干预治疗，可延缓疾病的发生发展。而Cys-c是目前反应肾小球损伤的敏感标志物之一，Cys-c是一类小分子蛋白质，在体内由有核细胞产生，其浓度主要由肾小球率过滤（GFR）决定，其浓度不受多种肾外性因素的干扰，可早期准确反映患者肾功能的情况[1]。该研究通过对2010年8月—2012年8月间80例DN患者和50例健康对照者，同时检测Cys-c，BuN，Cr，来进行评估Cys-c在DN早期肾功能衰竭中的临床应用价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料①DN组：来该院内分泌科住院的糖尿病肾病患者80例，所有病例均

4、符合g/L、BuN>7.5mmol/L、Cr>133mmol/L作为阳性判读标准，糖尿病肾病（DN）组中Cys-c为91%，BuN67%，Cr71%。差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。3讨论DN是糖尿病患者最常见最严重的并发症之一，约占20．5～30．0％。据报道，糖尿病肾病目前已成为发达国家终末期肾功能衰竭的首要原因[2]。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治，对于延缓糖尿病肾病的意义重大。糖尿病肾病患者初期，用常规方法很难发现，其早期的肾脏功能损害程度，一旦发展到持续性蛋白尿阶段，则病情不可

5、逆转，继而造成严重后果，因此如何能早期监测到DN患者的肾功能损害指标，显得尤为重要[3]。目前最常用的检测指标为BuN，Cr，且操作简便，也确实能反映DN患者肾小球的损害，但由于BuN是体内蛋白质代谢的中间产物，受蛋白质分解代谢异常疾病的影响，如高蛋白血症等，而Cr主要由肾小球滤过，肾小管分泌，受年龄﹑体重﹑性别及代谢水平的影响，当肾小球滤过率降至正常的1/3时Cr才会明显升高[4]，在测定过程中，还易受溶血，脂血等因素的干扰，因而与肾小球的实际滤过率有较大误差。因为肾脏具有较为强大的储备及代偿能力，在肾小球早期轻度受损失时，BuN，Cr在血中的浓度均改变不明显[5]，因此

6、BuN，Cr做为早期筛查DN患者的检测方法非常具有局限性。而Cys-c是目前报道的反映肾小球率过滤的理想内源性标志物[6]。它是一种相对分子量为1.33kd的小分子蛋白质，为半胱氨酸酶抑制剂（CPIS）家族中的成员之一。能在几乎所有的有核细胞内以恒定速度产生，无组织学特性，且相当恒定，能完全自由滤过肾小球基底膜，被肾脏近曲小管的细胞几乎全部重吸收并分解代谢，不被肾小管分泌[7]，即使在炎症状态下，产生也不会改变，合成不受肌肉量和急性反应等因素的影响，各组织生成率不受年龄、性别、肿瘤、免疫性和内分泌的影响，因此，它在血中的浓度主要由肾小球滤过率决定。DN患者早期出现肾功能损害

7、时，造成肾小球率过滤下降，可使Cys-c浓度升高，有研究表明血中Cys-c的半衰期为1.5h，而血肌酐的半衰期为Cys-c的3倍，Cys-c在体内达到平衡状态的时间仅为血肌酐的1/3，能较为敏感的反映肾损伤早期肾小球率过滤（GFR）的变化[8]。本检测表Ⅱ中就可以看出，DN组中Cys-c，BuN，Cr三者之间的比较，Cys-c有统计学意义，以上说明与BuN，Cr检测比较而言，Cys-c在DN患者的检测指标中具有较高的敏感性，这与国内的文献报道一致，因此，Cys-c检测可对糖尿病肾病患者早期肾损伤做出判断，并可对DN