支气管腔内异物长期滞留的临床分析

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1、支气管腔内异物长期滞留的临床分析张春红张赫周晶贾振华(黑龙江省鸡两矿业集团总医院158100)【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)2-0208-02【摘要】目的回顾性分析支气管腔内异物长期滞留的临床特点，减少支气管异物的漏诊误诊。方法予以咽喉局部麻醉后，在心电监护下行支气管镜常规检查,发现异物后使用异物钳或网篮取出异物。结果木组28例支气管异物患者，使用异物钳钳取或网篮套取异物，异物清除顺利，取出异物大小在0.5-4.0cm。异物滞留部位以右肺支气管多见；异

2、物阻塞处支气管粘膜均有不同程度炎症、糜烂、肉芽生长，其中肉芽裹的异物酷似新生物。结论支气管异物治疗的最佳方法为经支气管镜取出异物，同时抗感染。不明原因的慢性肺部感染、肺不张、可疑肺部占位应尽早行纤支镜检查。【关键词】支气管异物纤支镜气管及支气管异物是临床常见的急症之一，通常是由于误吸或呛咳所致,多见儿童、长期卧床患者或老年人［1］。轻者引起呛咳，重者导致气管或支气管阻塞，引起不同程度的呼吸困难甚至窒息，需要紧急处置。最常见的处置方法是使用纤维喉镜，硬质气管镜或纤维支气管镜钳取异物。对气管内异物引起窒息者只

3、要及时取出异物，患者均能脱离牛.命危险。由于支气管异物患者临床症状不典型,影像学缺乏特异性，常发生漏诊、误诊误治，漏诊率25%,误诊率16%［2］。木组病例均在支气管镜检查时才发现支气管腔内异物，结合病史发现异物滞留时间均超过1月，最讼1例达8年之久。对收治的28例支气管异物患者进行回顾性分析，探讨支气管异物长期滞留的临床特点，支气管异物长期滞留的误诊漏诊原因和防治方法。1资料与方法1.1一般资料木组支气管异物患者28例，其中男12例，女16例；年龄59-77岁，平均年龄65岁；其中癫痫2例，脑血管疾病1

4、0例，慢性支气管炎10例，长期酗洒8例，长期服镇静剂14例，4例健康。临床症状：咳嗽咯脓痰28例，间断咯血8例，反复发热16例，肺部罗咅及局部呼吸咅降低22例。胸部影像学.•肺部斑片影22例、肺不张18例、肺部占位12例。诊断肺炎10例，肺结核6例，肺部占位性质待查12例。28例患者接受抗感染治疗2周以上，治疗效果不佳;6例患者接受诊断性抗结核治疗3月无效，患者临床症状无明显改善。12例疑诊肺部肿瘤患者肿瘤标记物检测未见异常，无病理学依据。4例患者行PET检查提示肺部慢性炎症。28例患者血常规中白细胞计数

5、及中性粒细胞计数明显升高。1.2方法1.2.1治疗准备术前患者查血常规、肝肾功能、凝血功能及心电图、胸片或胸部CT。手术当日空腹4h以上。常规应用2%利多卡因10-15ml超声雾化吸入15-20min,行咽喉部局部麻醉。当支气管镜进入声门后，根据患者对操作的耐受情况追加2%的利多卡因5-10ml不等。术中患者取仰卧位，吸氧，予心电监护监测心率、血压、呼吸频率、心电图及血氧饱和度，建立静脉通道以备抢救吋使用。1.2.2治疗仪器及使用方法OLYMPUSBF-260型电子支气管检查镜及治疗镜，异物钳，网篮。BE

6、REAPC3000:治疗时调节气流流量为0.3-2L/min,输出功率为20-40W[3]o1.2.3治疗方法先行支气管镜常规检查。发现支气管腔内异物吋，首先吸引清除管腔内积聚的黄白色脓性分泌物，然后清除异物表面覆盖的黄白色脓苔或闪芽组织。用活检钳钳夹异物，若异物质地较硬且光滑，普通活检钳钳夹吋易滑脱，可改用异物钳钳取或网篮套取出异物。钳取边缘锐利的异物吋注意防止异物边缘划伤支气管壁引起出血。钳取异物过程中如果发生出血，少量出血予去甲肾上腺素局部喷洒止血，出血量较多吋予高频电凝止血。2结果本组28例支气管

7、异物均顺利取出。取出异物大小在0.5-4.0cm,最长1枚义齿约2.0cm-4.0cm。异物阻塞部位支气管镜下表现：粘膜炎症糜烂28例，新生物样12例，肉芽样生长22例，支气管腔脓液和脓苔28例；异物阻塞部位：右肺支气管22例，左肺6例。异物滞留部位以右肺支气管多见；患者术后即接受抗感染，祛痰等综合治疗。治疗后患者低热、咳嗽、咯脓痰、间断咯血等临床症状1-2周后明显好转或消失，体检发现肺部罗音减少或消失。2周后复查血常规，18例白细胞计数和中性粒细胞计数由原明显升高恢复正常，10例患者接近正常水平。复查胸

8、片或胸部CT:22例患者肺部斑片影消失，18例肺不张有5例完全复张，6例部分复张，2例肺不张无变化。12例患者肺部占位病灶消失。3讨论本组28例患者均系中老年人，平均年龄65岁；患者有些长期服镇静剂，有些长期酗洒，28例患者均奋合并慢性支气管炎或脑血管疾病的临床特点。以上因素造成患者咽反射减弱，极易导致误吸及呛咳［4】。值得注意的是，本组病例均无明确的呛咳病史，原因可能与病程较长，当吋呛咳症状轻微，尤苏原奋慢性咳嗽症状，患者无