眶内异物临床分析

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1、眶内异物临床分析眶内异物临床分析【中图分类号】R76【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2010)08-0a-01我院2003年1月至2009年9月间共收治眶内异物患者32例，均行手术治疗，取得了较为满意的效果，现分析报告如下。1临床资料1.1一般资料32例眶内异物患者中男29例，女3例。年龄4〜56岁，平均35.6岁。金属异物18例,植物性异物10例,石块2例,玻璃1例,塑料1例o伤后至就诊时间1〜150天，平均21天。致伤原因：金属砸击伤14例,爆炸伤4例,树枝竹枝扎伤10例,汽枪射击伤2例,其它2例。异物进入眶内途径:经眼球周围

2、间隙进入眶内21例，贯穿眼球入眶内者8例,经外侧眶骨壁进入1例，经内侧眶骨壁进入2例，还有2例通过眶顶进入颅内，形成眶颅内异物。异物数量：1枚29眼,2枚2眼,2枚以上1眼,且32例患者均为单眼伤。术前视力：3例无光感,8例可勉强见眼前手动,2例可辨指数,0.1-0.25者3例,0.25-0.6者7例,0.8-1.2者9例。所有患者均行X线片及CT检查。1.2手术方法根据病史及检查结果充分了解异物的性质、大小、部位,并参考就诊时间选用不同的手术方式:采用原伤道探查并取出异物11例，经结膜切口12例，经皮肤切口6例,行眼球摘除后直接取出异物1例，在

3、脑外科医生会诊下取出眶颅内异物2例。有磁性异物将异物与周围组织分离后用磁铁试吸，非磁性异物尽量将异物暴露后夹出。2结果32例眶内异物均成功取出。其中一次性取出者29例，两次手术者2例，三次手术1例。术后伤口均I期愈合，无明显瘢痕。术后视力恢复情况：3例术前无光感者术后仍无光感,8例术前光感至眼前手动者均提高到20cm前辨指数,2例术前仅可辨指数者视力提高到0.25,3例0.1〜0.25者提高到0.4-0.6,7例0.25〜0.6者均无明显变化,9例0.8-1.2者有轻度下降。术后均无复视、上睑下垂等并发症。3讨论3.1眶内异物的处理原则眼眶内容纳

4、着大量重要的神经、血管、肌肉，手术本身也可造成这些正常组织的损伤，故眶内异物是否需要手术，具体应根据异物的大小、性质、存留部位、损伤时间长短以及手术本身的风险而定:①对于异物较大且伴疼痛、神经血管肌肉受累等症状者，均应手术治疗;对于异物较小，乂无明显临床症状者，一般不予手术;②植物性异物易腐烂，导致组织感染、化脓、痿管形成，应尽早手术取出;化学性质不稳定的金属异物如铁、铜等易氧化，造成对眼球的损害，应手术取出；化学性质稳定的金属、非金属异物可先保守治疗;③异物位置对决定手术与否很重要，位于眶前段或靠近球壁的异物，异物定位较容易、手术损伤较小,可考

5、虑手术;在重要的神经、血管、肌肉内部或附近的异物，手术时可能伤及止常组织，尤其是位于眶尖部或眶上裂处的异物，可能造成眶上裂综合征或眶尖综合征,应慎重考虑;④急诊病人，如考虑手术，应及早进行，以早期治疗，早期恢复;损伤时间较长的病人,杲物可能已经机化、包裹、粘连，如没有明显症状,可保守观察。3.2手术方式眶内异物摘出应根据异物的性质、大小、损伤吋间长短、部位的不同选用不同的手术方式:①磁性异物应用恒磁试吸，以确定异物的位置;非磁性异物应充分分离异物与周围组织，将界物暴露后再取出；植物性异物质脆，插入眶内吋遇到坚硬组织易折断，因此植物性异物取ill时

6、要仔细探查，尽量取干净;②对于损伤时间较短的新鲜伤口的异物，一般采用原伤道探查定位后取;损伤时间较长的陈旧性异物，原伤道已经闭合，异物已经机化、包裹或粘连，可采用就近切口或暴露最全面的切口，由球结膜或睑皮肤入手，小心避开眼部重要组织,并注意尽量取尽增生组织;③对于较表浅的界物采用就近切口；对于较深的杲物如眶尖部异物，可作外侧壁开眶，充分暴露，辨清解剖结构，以减少重要结构的损害，术中应尽量用钝性分离，严禁使用血管钳粗暴夹取,可用小指触摸且钝性分离后取出:眶颅内异物需要请脑外科医生会诊，在开颅条件完备的情况下，采用扩大原切口取异物，若异物折断不能取出

7、，应立即开颅;眼球严重破裂，光感消失,无保留价值的，行眼球摘除再取出眶内异物;④有并发症的应及时处理，对增生的疤痕组织如果不与重要组织粘连,尽量清除干净;断裂的肌肉应修补对接;有痿管者应一并切除。作者单位:黑龙江省双鸭山市人民医院眼科155100