依达拉奉联合白蛋白治疗脑出血迟发性水肿35例疗效探讨

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1、依达拉奉联合白蛋白治疗脑出血迟发性水肿35例疗效探讨曹秀英云南曲靖市富源县人民医院，云南富源655500[摘要]目的对依达拉奉联合白蛋白治疗脑出血迟发性水肿的临床疗效进行观察和探讨。方法随机选择35例于2012年1月—2013年7月间在我院进行脑出血迟发性水肿治疗的患者资料进行回顾性研究与分析，对全部患者进行常规治疗，在此治疗基础上行依达拉奉联合白蛋白治疗，对治疗效果进行观察分析。结果34例患者临床症状得到有效改善，病情获得良好控制，出血3~4周后血肿全部吸收。1例患者脑出血部位为脑叶，应用白蛋白和依拉达奉后，病情没有发生显著变化，行

2、微创手术后患者血肿得到显著减轻。出现轻度肾功能异常的患者占1例，出现轻度肝功能转氨酶ALT升高的患者占1例，对患者行对症治疗后，临床症状消失。结论依达拉奉联合白蛋白治疗脑出血迟发性水肿能够取得理想的治疗效果，有效降低并发症的发生率，值得推广和应用。[.jyqkL，7例脑叶出血患者，12例丘脑出血患者，16例基底节区出血患者，7例2型糖尿病患者，28例原发性高血压患者，对患者血肿量进行计算，参考公式为多田氏公式，3例患者出血量为41~50mL，10例患者出血量为31~40mL，16例患者出血量为21~30mL，6例患者出血量为15~20

3、mL。迟发性脑血肿指患者发生脑出血2周且病情趋于稳定后临床症状更加显著，对患者进行脑部CT复查，结果显示患者脑血肿未发生出血和增大现象，脑水肿带增大现象非常显著，血肿颜色变淡。1.2治疗方法于患者入院后对全部患者进行临床诊断，病情确诊后进行常规治疗，使用浓度为20%的脱水剂甘露醇脱水降颅压，对全部患者应用抗纤溶药物、对发病3h内患者应用止血药物，进行血压控制，并给予对症治疗和吸氧治疗。若患者有较大出血量则应用呋塞米和甘油果糖，同时应用制酸和营养神经药物，为了避免脑出血破入蛛网膜下腔和脑室患者发生脑血管痉挛，对其应用钙离子拮抗剂尼莫地平

4、，并进行压疮护理，治疗24h后对患者进行脑部CT检查，观察血肿的变化情况，患者活动性出血得到控制后，则停止抗纤溶药物和止血药物的应用[1]。治疗1周后进行活血药物的应用，根据患者病情由小剂量开始逐渐加大剂量。患者发生脑出血2周后且病情趋于稳定后临床症状更加显著，对患者进行脑部CT复查，结果显示患者脑血肿未发生出血和增大现象，脑水肿带增大现象非常显著，血肿颜色变淡。将100mL生理盐水中加入30mg依拉达奉进行静脉滴注治疗，于30min内完成滴注，2次/d，每次间隔12h，持续治疗2周，静脉滴注10~20可白蛋白，1次/d[2]。患者在

5、接受上述治疗期间，不得使用其他任何氧自由基清除剂，对患者治疗过程中的病情变化和不良反应进行观察和研究，一旦出现异常需要立即进行对症治疗。2结果患者发生迟发性脑水肿后对其应用白蛋白联合依拉达奉，经过治疗，34例患者临床症状得到有效改善，病情获得良好控制，出血3~4周后血肿全部吸收。1例患者脑出血部位为脑叶，出血量为40mL左右，对其应用白蛋白和依拉达奉后，患者病情没有发生显著变化，为了对血肿进行有效清除，行微创手术，手术完成后患者血肿得到显著减轻。出现轻度肾功能异常的患者占1例，Cr、BUN明显升高，对其进行对症治疗后病情得到改善，出现

6、轻度肝功能转氨酶ALT升高的患者占1例，对其应用复方甘草酸苷后病情得到明显改善。3讨论脑出血后迟发性脑水肿按照轻重程度可分为轻度脑水肿、中度脑水肿和重度脑水肿三类，患者的主要临床症状为存在意识模糊、呕吐或者头痛现象，并有言语功能障碍、感觉障碍以及肢体运动障碍加重等，呈癫痫样发作，重度脑水肿患者出现中枢性高热和持续性血压升高的几率较大，严重威胁其生命安全。脑出血患者恢复期发生死亡的主要原因为迟发性脑水肿。但是迟发性脑水肿与发病部位密切相关而与出血量关联不大，主要发病部位为丘脑、基底节等供血不不甚丰富的部位，通过对用药时间加以延长以及对脱

7、水药物用量予以增加能够使患者颅压得到有效降低，但是患者脑水肿无法得到有效缓解[3]。造成迟发性脑水肿的主要原因主要表现在以下几个方面：周围脑组织受血肿以及继发性血肿的压迫并造成周围组织发生缺血现象，这一现象一直伴随水肿现象而存在，并且患者水肿现象加重后周围组织缺血现象也随之加重，并最终由周围组织缺血恶化为组织坏死；患者胶质细胞和神经元受血肿内释放的血红蛋白的直接影响，作为毒性介质，血红蛋白能够对矫治细胞和神经元造成严重损伤，血红蛋白、凝血酶及其代谢产物等由血肿释放出后能够导致患者血管痉挛并引发脑缺血，诱发迟发性脑水肿，相关研究表明，血

8、肿内凝血酶可持续释放较长时间，通常为2周，而血红蛋白释放时间更长，通常为3周左右；缺血再灌注与脑水肿的发生具有密切关系；脑组织无法代谢脱水剂甘露醇，脑出血对患者血脑屏障造成损坏，经由损坏的血脑屏障，甘露醇可抵达血肿，并在