支气管哮喘重度发作患者的急救与护理

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1、支气管哮喘重度发作患者的急救与护理（钟祥市人民医院；湖北荆门431900）【摘要】目的讨论支气管哮喘重度发作患者的临床急救与护理措施，提高急救的成功率，降低患者的死亡率。方法回顾性分析我院自2014年1月至2015年1月收治的70例支气管哮喘重度发作患者的临床资料。结果通过采取积极有效的急救与护理措施，70例患者中无1例死亡，全部患者的病情均得到好转。结论积极有效的临床急救与护理措施能提高哮喘重度发作患者的生存率,降低死亡率。关键词支气管哮喘，重度发作，急救，护理近年来，支气管哮喘发病率与病死率有逐年上升的趋势，己引起世界各国的关注。支气管哮喘是有多种炎

2、症细胞参与的气道慢性炎症，是最常见的慢性呼吸疾患，具有长期性、周期性、反复性的显著特点。【1】这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，其典型症状为呼气性呼吸困难，咳嗽和喘鸣，常在夜间和凌晨发作。严重发作时可有颈静脉怒张，发组，大汗淋漓，脉搏加快等症状。【2】我院自2014年1月至2015年1月共收治70例支气管哮喘重度发作的患者。在治疗中体会到，积极有效的急救与护理时提高支气管哮喘重度发作患者的生存率，降低死亡率的关键。现将我们的护理体会介绍如下：1临床资料1.1一般资料木组病例男40例女30例年龄在22-75岁之间，病史1-

3、42年。男患者年龄平均60岁，女患者年龄平均45岁，入院后经积极有效的急救与护理，患者的病情基木得到控制，哮喘发作情况明显好转。1.2临床表现临床上70例患者均表现出咳嗽、气喘、胸闷、端坐呼吸，每分钟呼吸大于28次，每分钟心率大于120次，明显紫绀，不能言语，大汗淋漓，严重脱水。其中意识模糊5例，休克1例。2急救护理2.1合理的氧疗：遵医嘱予鼻导管或者面罩吸氧，改善呼吸功能。哮喘重度发作吋，予4-6L/min氧气吸入。高浓度氧持续吸入不可超过6小吋，以免发生烦躁，情绪激动，恶心呕吐，胸骨后灼痛，呼吸闲难加重等氧中毒症状。【3】待情况好转，可给予持续低流量

4、氧气吸入2-3L/min。氧疗有效的指标：患者呼吸闲难减轻，呼吸频率和心率减慢，发绀好转，活动耐力增加。2.2迅速建立静脉通道：用0.9%氯化钠250毫升维持通路，以便随吋遵医嘱给药。针对血压下降者，建立两条静脉通路，一条用于扩管，一条用于解痉平喘。2.3保持呼吸道通畅：痰液阻塞气道，可增加气道阻力，加重缺氧和呼吸困难。因此，促进痰液排出是重要的护理措施之一。护士应在患者静脉补充足够液体的基础给予氧化雾化，翻身，拍背，促进痰液及时排出，必要时可吸痰。2.4用药护理2.4.1（1）支气管扩张剂重度发作患者首选静脉用药，将0.25g氨茶碱加入20毫升的0.9

5、%氯化钠中，缓慢静脉注射，推注吋间在15分钟以上。待1小吋后再观察病情，若症状未缓解，则遵医嘱予少量氨茶碱与0.9%氯化钠溶液混合静滴，氨茶碱每天的用量不超过l-1.5g,滴注速度不宜过快，以20-40滴/min为宜。【4】（2）肾上腺皮质激素可作为首选药物应用，可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管壁的通透性，应早期、短程、大剂量的应用。如地塞米松5-10mg静脉注射。（3）抗生素哮喘不是因支气管感染引起的，但哮喘发作与感染有关。另外，哮喘发作后，多伴有肺部感染，故选用有效的抗身素时必要的。一般选用青霉素、庆大霉素、及头孢类抗身素。（4）镇静剂患者出

6、现极度烦躁不安可适当给予镇静剂，如地西泮、苯巴比妥、异丙嗪等，但呼吸衰竭者慎用。2.4.2哮喘重度发作患者的症状得到缓解后，一般采用U服药和气雾剂来帮助患者改善症状。临床上采用氨茶碱片剂，一天三次，一次一粒，剂量为O.lgo通常会辅用扑尔敏片剂，一天三次，一次一粒，剂量为0.4g。气雾剂的使用很大程度上能帮助患者改善症状，0前我院常用的是硫酸沙丁胺醇气雾剂和必可酮气雾剂。作为护理人员，要教会病人正确使用必可酮和沙丁胺醇气雾剂。首先要将药物摇匀，然后深呼气并含住吸嘴按压气雾剂的同时深吸气，使药物随吸气吸入肺内深部，屏气10s后透气，每次吸入1-2口，每日3

7、-4次，每次吸要完毕后用清水漱U，以免引起声音嘶哑和霉菌感染。2.4.3用药观察（1）氨茶碱是解痉平喘的冇效药物。当血中浓度较人吋可出现恶心、呕吐、心悸、抽搐、心律失常等严重反应，要密切观察，冋吋注意滴数。（2）肾上腺皮质激素大剂量皮质激素是治疗哮喘的奋效常用药，当哮喘状态缓解后可改为U服，症状完全控制后逐渐减量至停药，奋心功能不全者、溃疡病患者、结核病患者慎用。【5】（3）维持水电解质平衡。重症哮喘患者因过度通气、大汗淋漓、摄入闲难，而导致机体水、电解质大量丢失，在大量补液的同吋要监测血清电解质，以便及吋纠正。注意药物配伍禁忌、药液是否外漏。3.—般护

8、理3.1体位的护理：体位与哮喘关系密切。对于哮喘重度发作患者，常采用半卧位、端坐