冠心病合并肿瘤患者介入治疗后外科限期手术安全性的研究

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1、冠心病合并肿瘤患者介入治疗后外科限期手术安全性的研宄武警新疆总队医院普外科武警新疆总队医院心内科摘要：探讨冠心病合并肿瘤患者介入治疗后外科限期手术安全性的研究。方法：回顾分析自2006年3月一2012年3月在我院心内科行冠状动脉造影的肿瘤患者共253例。回顾前制定详細的调查表，经过回顾以往住院记录和电话采集。血管疾病的个人史（包括现病史和既化史）及家族史、吸烟与饮酒史。结果：我们选取Y发病率前两位的消化系统肿瘤和肺癌的患者进行亚组分析。支架+肿瘤切除组在围术期庭用低分子肝素脊代DAPT治疗，而造影+巧瘤切除组

2、在围术期并未用任何抗凝药物。探讨围术期低分子肝素替代DAPT治疗的安全性。对比外科图术期出血、引流、手术时间、术后住院各项指标，无统计学差异。结论：低分子肝素在外科围术期短期脊代抗血小板治疗是安全可行的。关键词：冠心病；肿瘤；介入治疗；外科限期手术安全性；冠心病和肿瘤都是当前及今后相当长一段时间内严重威胁我国老年人健康的多发病和常见病，两者有着相同的发病人群（老年人）和相重叠的危险因素（如吸烟、不均衡饮食、缺少锻炼等），因此经常合并存在。近年来冠心病患者和肿瘤患者的生存时间不断延长，越来越多的冠心病患者被诊断

3、出合并肿瘤，也有越来越多的肿瘤患者被诊断出合并冠心病［1］。如何对冠心病合并肿瘤患者进行诊断和治疗越来越成为不能忽视和不可回避的重要临床问题，本文就冠心病合并肿瘤患者介入治疗后外科限期手术安全性的研宄展开调查。1、研究对象和方法1.1研究对象回顾分析自2006年3月一2012年3月在我院心

4、Aj科行冠状动脉造影的肿瘤患者共253例。回顾前制定详細的调查表，经过回顾以往住院记录和电话采集。血管疾病的个人史（包括现病史和既化史）及家族史、吸烟与饮洒史。身高和体重，计算体重指数化odymassindex,B)=

5、体重/身高2(kg/ff12)o应用01ympus全自动虫化分析仪测定血清总胆固醉(totalcholesterol,TC)、甘油三■醋(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇0iighdensUylipoproteincholesterol,HDL一C)、低密度脂蛋白胆固醇(lowdensUylipoproteincholesterol,L化一C)、空腹血糖(glucose,G1u)水平。心肌醉、巧肾功能、肿瘤标记物、X线、心电图、超声心动图、CT、血管造影检査、SYNTAX评分、GRACE评

6、分、植入支架数量、种类、型号、支架植入术至巧瘤切除术的吋间间隔、外科手术情：术后住院吋间、肿瘤病理分期、随访伯脏事件发生率、是否死亡及化亡原因、死亡吋间等临床资料1.2研究方法1.2.1抗血小板药物的应用所有入选对象均常规方法口服双联抗血小板治疗，即阿司匹林100mg,毎天口服一次，碗酸氨氯化格雷75mg,每天U服一次。在患者行窥状动脉造影前一晚，顿服阿司匹林30Omg,硫酸氨氯化格雷300mg,次日行冠状动脉造影。如果冠化动脉造影结果显示患者不需要支架植入，立即停止口服双联抗血小板药物，尽快转外科行肿瘤切除

7、术。1.2.2冠状动脉造影及支架枝入术所有患者的冠状动脉造影均在我院心内科心脏介入中心完成，使用Phi1ips即20DSA。冠状动脉造影前一晚顿服阿司匹林30Omg,氯化格雷300mg(粤信立泰公司)，手术当日晨禁食水，术前15分钟静脉注射地塞米松注射液1Omg防止过敏反应，连接心电、无创血压、指尖血氧饱和度监护。选择老侧挽动脉或股动脉为手术路径，常规消毒铺单，”1%利多卡因局部麻醉穿刺部位，穿刺动脉置入动脉稍管，穿刺槐动脉者经端管注射Img异搏定、2Omg普通肝素，穿剌股动脉者静脉注射2Omg肝素。使用多功

8、能造影导管或左右冠造影导管进行选择性左、右冠状动脉造影，左冠化动脉行5个投照体位，右冠状动脉行3个投照体位。1.2.3肿瘤病化初除原则上建议患者在支架植入术后4周到相关外科住院，开始停止抗血小板药物，皮下注射低分子肝素，准备行肿瘤切除术。患者再次住院后，专科术者根据患者影像学结果和患者一般情况决定肿瘤病化的切除术式。本研究中患者诊断肿瘤包含了肺癌、食道癌.胃癌、肝癌、甲状腺癌等各系统肿瘤，每一位患者接受的外科手术方式也不同，咨询各专科手术医生，将每一位患者肿瘤手术方式分为根治性手术或姑息性手术两种情况。1.3

9、统计学分析利用SPSS18.0对上述数据进行分析，其中计数资料采用率或百分比进行一般描述，组间比较采用卡方用均数±标准差进行一般描述，组间比较采用T检验，检验水准为0.05,P<0.05为差别冇统汁学意义，两组患者具冇可比性。2结果2.1研究对象的基本临床资料支架+肿瘤初除组共122例，艽中男性82例，平均年龄69岁；造影+肿瘤切除组87例，其中男性57例，平均年龄69岁。两组患