流行病学队列研究的历史回顾.pdf

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1、中华流行病学杂志*::9年$月第*$卷第$期B,610CD6.5E6’=，

2、未明的情况下流行病学研究的意义，因病学研究的基本方法之一，队列研究的发展也是与当时主要为采取措施减少职业危险因素后，疾病的发生总是明显下公共卫生问题相适应，并受人类对健康与疾病认识的影响，降，而其中许多疾病的发生机理到现在也还是个谜。真正大在方法上吸收多学科技术的进展，同时具有重视伦理学等的型的前瞻性和回顾性队列研究直到二战以后才出现。特点。二、现代的队列研究队列研究与病例对照研究的起源时间接近，但是由于在二战结束后是队列研究方法迅速发展广泛应用的时期，组织管理、资料收集和随访、统计分析与总结等方面的复杂它开始被接受为一种重要的研究技术。相关文献的数

3、量持性，其发展较病例对照研究稍晚。按照流行病学学科发展的续增长，<5.=615检索发现，以“+’,’&)>()-.65(”标准叙词扩展三个阶段［!］，队列研究在学科形成期初具雏形，在第二次世检索，!"??年有关文献为!#9?篇，!"@?年为9**:篇，!";?界大战（二战）后的现代发展期才有了真正的发展。需要说年为";@"篇，!""?年为*$:!*篇，几乎每十年翻一番。不仅明的是，!"#$年美国流行病学家%&’()［*］最早使用“队列研数量增长，研究的规模也大大增加，出现了很多大规模研究，较早的有*:世纪$:年代先后开始的英国医生研究［?］、弗明究”

4、（+’,’&)()-./）一词时，所指的是用于死亡率研究的出生汉心脏研究［@］、美国癌症协会关于吸烟与肺癌的研究［;］、原队列分析，它与我们现在要讨论的队列研究完全不同，应注子弹爆炸幸存者寿命研究［"］等。大规模研究的开展反映了意区分。一、早期的队列研究这种方法受到重视，也反映了研究技术的进步和研究组织能!"世纪中叶，队列研究的雏形出现在一些传染病的调查力的增强。中，例如0’,121’3著名的霍乱调查。准确地说，这些研究从宏观层面上来看，二战后卫生服务体系的演变、随生是对比分析思想指导下的自然实验，但是已经勾勒出现代流活条件的变化而发生的疾病模式的变

5、化、科技发展带来的对行病学中回顾性队列研究的轮廓。一直到现在，队列研究仍疾病的理解和研究方法的变化、伦理学意识的增强、用于公然是爆发调查中经常使用的分析工具之一。共卫生的社会组织和投资的增加等，都深刻影响着流行病学学科形成期中现在能够追踪到的队列研究文献很少，只的发展，当然也直接或间接地影响了队列研究。这些影响互能从后人的评述和引文中一瞥当时队列研究的影子。例如，相纠缠交织，孰因孰果，并非本文所能阐明。我们仅从队列美国流行病学家%&’()［#］曾引用德国人456175&8［9］!"!#年发研究本身的角度，回顾其近几十年发展的特点。表的一篇关于结核病父

6、母的孩子死亡率研究，这应该是较早!A研究人群的选择：研究人群的选择原则是在研究实践的一个前瞻性队列研究，虽然研究规模较小；他还曾在!"##中随经验的累积而产生的。研究人群类型大致有：特殊暴露年［#］描述一个基于美国田纳西州某小镇黑人人群，关于家庭人群、有一定组织的人群、地区性人群、志愿人群、流动人群。接触史与结核病传播的研究，并以此说明对过去事件的记录其中的经典范例至今仍有很大的借鉴意义，例如属于特殊暴露人群的英国染化工业膀胱肿瘤流行病学调查［!:］、原子弹可以用于公共卫生研究，这可能是有意识地应用回顾性队列设计较早的例子之一，这个研究中还涉及到对危

7、险人年的计爆炸幸存者寿命研究；属于有组织人群的英国医生研究；属算，并成功地得到了几乎整个人群的合作，进行临床和放射于地区性人群的弗明汉心脏研究；属于志愿人群的美国癌症检查以确诊疾病。由这些例子可以看出，适应于当时的主要协会关于吸烟与肺癌的研究。每种人群类型各有其优缺点公共卫生问题，早期的队列研究主要用于传染病。和适用条件，然而，我们应该知道，研究人群的选择是依据研在*:世纪上半叶西方工业发展的过程中，人们开始注究内容和条件的不同而变化的，每种人群类型都曾有第一例意到特定职业的疾病危险，此时出现了应用于职业危险因素大胆的尝试者，而经典范例之所以成为“经

8、典”，无一不与研的长期作用的回顾性队列研究［$］。这些早期研究通常是选究者对人群特点的了解和缜密、系统、细致