社会因素剖宫产母婴近期结局的回顾性队列研究

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1、硕士学位论文南方医科大学2009级硕士学位论文社会因素剖宫产母婴近期结局的回顾性队列研究MaternalandNeonatalShort．termOutcomesAssociatedwithCesareanDeliveryforSocialFactors：ARetrospectiveCohortStudy课题来源：自选课题专业名称学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员妇产科学黄倩余艳红教授张建平教授刘慧姝教授钟梅教授全松教授高云飞副教授论文评阅人肖小敏教授高云飞副教授2012年5月18日广州硕士学位论文社会因素剖宫产母婴近期结局的回顾性队列研究

2、硕士研究生：黄倩指导老师：余艳红教授摘要社会因素剖宫产，即产妇要求的剖宫产(cesareandeliveryonmaternalrequest,CDMR)，美国妇产科医师协会(TheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists，ACOG)将其定义为：单胎足月，无任何医学或产科手术指征，仅因产妇要求而进行的首次剖宫产。近年来，随着我国计划生育政策的推广和镇痛技术的发展，越来越多的孕妇因社会因素而选择剖宫产终止妊娠。现在，社会因素剖宫产已引起了国际社会的广泛关注。社会因素剖宫产究竟将对母儿预后产生多大影响?这

3、一问题已成为国际关注的热点问题。有关剖宫产与自然分娩对母婴预后的影响，已有大量临床研究发现，剖宫产围生期母婴并发症发生率均较自然分娩高，这已是临床医师普遍接受的观点。但是，应用剖宫产终止妊娠的孕妇大多数本身处于高危状态，难以区别围生期母儿不良结局是由妊娠期合并或并发的疾病所致，还是由剖宫产手术本身所致。国外已有的关于产妇要求剖宫产母婴结局的研究多选取臀位妊娠行择期剖宫产病例，而臀位妊娠本身为非正常妊娠状态，其研究结论在应用上具有明显的局限性。目前尚无关于完全正常妊娠行社会因素剖宫产对母婴结局影响的研究。本研究利用我国完全正常妊娠孕妇因社会指征而行剖宫产

4、病例与自然分娩病例进行回顾性队列研究，比较两种不同分娩方式对母婴近期结局的影响，以进一步探讨社会因素剖宫产与自然分娩的安全性及并发症，为正常妊娠初产妇选择摘要分娩方式提供适当参考。第一章社会因素剖宫产对剖宫产率的影响【目的】分析南方医科大学南方医院近5年剖宫产手术指征的变化趋势，了解社会因素剖宫产对剖宫产率的影响，为制定降低剖宫产率的具体措施提供依据。【方法】l资料收集2005年1月-2009年12月5年期间在南方医科大学南方医院分娩产妇共7186人，其中剖宫产3040人，阴道分娩4090人，阴道助娩56人。采用回顾性病例资料分析方法，收集行剖宫产术病

5、例共3040例，其中初产妇2024例(占66．58％)，经产妇1016例(占33．42％)；孕次1～14次，平均孕(2．274-1．40)次；产次l～5次，平均产(1．394-0．60)次；分娩孕周28+o周43+4周，平均孕周为38”周。2剖宫产手术指征分类根据《中华妇产科学》第二版、《妇产科手术学》第二版，结合《妇产科学》第七版，将剖宫产手术指征分为以下几类：头盆不称(包括巨大儿及胎头位置异常，如持续性枕横位或枕后位)、胎儿窘迫、胎位异常(臀位、横位)、产程异常(潜伏期、活跃期或第二产程异常)、妊娠合并症(包括妊娠合并心脏病、甲状腺功能亢进、肾炎、

6、系统性红斑狼疮、阑尾炎等内外科疾病及合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤)、妊娠并发症(包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂等)、骨盆异常、社会因素、既往有剖宫产史、其他(如羊水过少、过期妊娠、胎儿生长受限等)。3方法统计各年的剖宫产率、阴道分娩率、阴道助娩率，了解各分娩方式的变化趋势：通过对剖宫产手术病例进行收集和分析，了解5年内剖宫产手术指征的构成变化，分析影响剖宫产率的主要因素：分析社会因素剖宫产构成比、二次11硕士学位论文剖宫产构成比的变化趋势及对剖宫产率产生的影响；分析仅因瘢痕子宫而要求行选择性二次剖宫产产妇

7、前次剖宫产手术指征的构成，了解导致再次剖宫产的主要影响因素。4统计学方法应用统计软件SPSS13．0进行统计学分析及作图。频数资料描述采用百分比(％)表示，率或构成比的趋势性变化采用Spearman秩相关检验。以P<0．05为有显著统计学差异。【结果】105-4)9年期间阴道分娩率呈逐年升高趋势(Spearman秩相关系数为0．900，P=O．037)，自05年的49．56％上升为09年的63．33％。剖宫产率呈逐年下降趋势(Spearman秩相关系数为．0．900，P=O．037)，从05年的50．31％下降至09年的35．89％。5年总分娩人数中阴

8、道助娩例数较少，共56人，阴道助娩率为O．78％。25年中剖宫产手术指征顺位变化幅度不大，始终