椎弓根螺钉系统矫治退行性脊柱侧凸的并发症及其预防措施研究

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1、椎弓根螺钉系统矫治退行性脊柱侧凸的并发症及其预防措施研宄福建医科大学附属漳州市医院363000【摘要】目的：探讨椎弓根螺钉系统矫治退行性脊柱侧凸的并发症及预防措施。方法：选择我院2012年7月-2015年8月收治的74例退行性脊柱侧凸患者，74例患者根据需求不同采用不同的方式治疗，随访一年，观察患者的并发症发生情况。结果：11例患者先行一期前路松解、椎间融合，二期行后路长节段椎弓根钉内固定，植骨融合；18例行后路短节段椎管减压，椎弓根钉内固定，植骨融合；14例行后路长节段椎弓根钉内固定，植骨融合；21例行后路椎管减压，椎弓根钉内固定，侧凸娇形，植骨融合。74例患者4例出现切门

2、感染、3例出现切门延迟愈合，5例患者出现肺部感染、1例患者出现心脏病复发、3例患考出现下肢疼痛。并发症患者均经合理的对症护理和治疗，痊愈。结论：椎弓根螺钉系统矫治退行性脊柱侧凸的效果较好，但仍旧存在一定的并发症，但经有效的护理和对症治好预后较好，因此在实际的治疗过程屮应做好对患者的全身情况评估,选择合理的治疗方法，减少并发症的发生。【关键词】椎弓根螺钉系统；退行性脊柱侧凸；并发症；预防措施脊柱侧凸是临床上常见的疾病，属于脊柱三维畸形，主要包括冠状位、矢状位及轴位上的序列异常。该病的临床特点比较复杂，病变脊柱以腰段最为多见，少部分也可累及胸腰段，常伴随有腰椎前凸减少、椎体侧方滑

3、移及椎管或祌经根管狭窄等病变。手术治疗是FI前临床上针对该病的主要治疗方法，但不同的治疗手段对患者的影响也存在一定的差异。本次研究就我院收治的74例患者作为研究对象，探讨椎弓根螺钉系统矫治退行性脊柱侧凸的并发症及其预防措施。1资料与方法1.1一般资料选择我院2012年7月-2015年8月收治的74例退行性脊柱侧凸患者，所有患者入院后均经X线检查、CT扫描及核磁共振和神经系统检查确诊。74例患者中男40例，女34例，年龄在55-75岁，平均(64.8±5.5)岁，病程在5个月-5年，平均(3.12±1.03)年。34例患者存在神经根刺激、22例患者存

4、在感觉减退、16例患者存在肌力减退等症状。所奋患者均根据影像学检查结果不同，采取椎弓根螺钉系统矫治。1.2方法患者手术前均行站立位正侧位X线平片检查，根据椎间盘及椎间小关节退变情况决定手术方式。采用相应的标准术式，椎弓根螺钉植入方向要尽可能平行于终板，选择单向螺钉以获得足够的矫形力［2】。取常规腰后正中切口，选择性开窗解压，扩大狭窄段的椎管、恻隐窝及神经根管，松懈受压神经根。旋转半脱位较重者，切除嵌压在神经根的关节突，促使神经根充分减压，并使旋转半脱位的脊柱重新恢复正常序列。于凹侧处放置椎体间融合器，选择5°前高后低的楔形融合器，帮助重建腰椎生理前凸。针对存在锥体滑落

5、节段的患者应彻底进行节段松懈，切除关节突关节和椎间盘，刮除软骨终板，避免刮塌骨性终板和植入椎体间融合器塌陷。最后，用椎弓根螺钉进行提拉复位、去旋转，于凸侧处利用预弯好弧度的棒进行加压，以矫正侧弯、重建腰椎前凸，后在凹侧放置稳定棒。1.3观察指标随访一年，观察患者的并发症发生情况，并总结其预防措施。2结果11例患者先行一期前路松解、椎间融合，二期行后路长节段椎弓根钉内固定，植骨融合；18例行后路短节段椎管减压，椎弓根钉内固定，植骨融合；14例行后路长节段椎弓根钉内固定，植骨融合；21例行后路椎管减压，椎弓根钉内固定，侧凸矫形，植骨融合。74例患者4例出现切U感染、3例出现切口延

6、迟愈合，5例患者出现肺部感染、1例患者出现心脏病复发、3例患者出现下肢疼痛。并发症患者均经合理的对症护理和治疗，痊愈。3讨论退行性脊椎侧凸是临床上常见的疾病，其临床特点较为复杂，早发现早治疗是预防疾病进展的关键。手术治疗是0前临床上针对该病的主要治疗方式，神经损害是手术治疗最关键的问题。脊椎侧凸患者多数存在矢状面、冠状面的弯曲畸形，再加上其柔软指数很小，多数患者吋存在神经根压迫和腰椎管狭窄,因此可能存在大范围的减压和矢状面平衡重建，最终导致神经损伤。行椎弓根螺钉系统矫治手术要注重控制性低血压，以减少术中出血量，尤苏是针对那些合并存在高血压的患者来说［5】。另外，如患者曾经接受

7、过腹部手术、放射治疗或者感染的情况，在进行手术时也要注意血管是否存在与周围组织粘连的情况。再加上脊椎侧凸患者硬膜损伤往往较正常腰椎患者手术高出许多，一旦出现硬膜损伤或脑脊液渗出的情况，将诱发严重的脑并发症，极易造成患者死亡。本次研宄结果显示，11例患者先行一期前路松解、椎间融合，二期行后路长节段椎弓根钉内固定，植骨融合；18例行后路短节段椎管减压，椎弓根钉内固定，植骨融合；14例行后路长节段椎弓根钉内固定，植骨融合；21例行后路椎管减压，椎弓根钉内固定，侧凸矫形，植骨融合。74例患者4例出现切U感染、3