中药联合二甲双胍对肾虚痰湿型多囊卵巢综合征胰岛素抵抗及瘦素水平的影响

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1、万方数据南京中医药大学硕士学位论文尉再多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)是一组以持续慢性无排卵或稀发排卵、雄激素过高或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱症候群，具有临床表现高度异质性、疾病进行性发展及不可治愈性等特征。青春期及育龄期常以长期慢性无排卵、不孕和肥胖等典型表现为主，中老年则因长期代谢异常导致高血压、糖尿病、心血管疾病等及因长期异常水平激素刺激所致的肿瘤的出现。所以，若PCOS处理不当则可影响患者终生。虽然对本病的认识逐步深入，但PCOS的病理机制至今尚未完全明确。目前胰岛素抵抗状态被公认为是PCOS疾病发生、发展的中心环节之一，并有诸多学者

2、提出瘦素也可能是PCOS发病及进展的一个独立病理因素。在青春期与育龄期女性中PCOS发病率为5％．10％，其中肥胖者约占半数以上，并以向心性肥胖为主，且肥胖型患者与正常体质量患者相较，糖脂代谢紊乱发病率及严重程度均较高。目前尚无根治PCOS的方案，西医治疗主要应用激素类药物调整月经周期、改善高雄激素血症／高雄激素临床表现、改善胰岛素抵抗及促排卵治疗等，短期内显效，但远期治疗存在诸多问题。对于PCOS患者这一特殊的群体，现代多数中医学者认为肾、脾、肝三脏功能失常和本病的发生联系紧密，瘀血、痰湿不仅是病理产物，又是疾病进展的病理基础。导师认为PCOS根本在肾，肾虚不能温煦脾土及蒸腾下焦津液

3、，脾土不能正常运化水湿，水湿聚积成痰，痰湿停聚体内遂发病。临床上观察肥胖型PCOS患者大多属肾虚痰湿证，导师结合临床实践并根据“苍附导痰汤’’化裁，自拟成补肾化痰方，同时配合二甲双胍以达到调节内分泌，改善性激素及胰岛素抵抗，临床运用效果颇佳。本课题旨在观察补肾化痰中药联合二甲双胍对肾虚痰湿型PCOS．IR患者的其临床疗及对胰岛素抵抗、瘦素的影响，为肾虚痰湿型PCOS—IR的治疗探讨一种更优的治疗方案。万方数据第一部分理论研究(一)中医学对多囊卵巢综合征的认识通过对古代文献的阅读与总结，古籍中无“多囊卵巢综合征"病名的记载，也无相关病因病机及治疗的确切记载。现代众多医者在总结古人经验的基

4、础上对PCOS不断地深入研究，现对其病因病机也有了比较成熟的认识：多从脏腑辨证、气血津液代谢失常等方面论述本病的发生，认为本病的发生与肾、肝、脾三脏密切相关，痰湿、瘀血、气郁、湿热在疾病发生发展的过程中也起着重要的作用。根据其多样性的临床表现，“月经后期”、“月经过少"“闭经”、“崩漏”、“不孕’’、“瘸瘕”等范畴。1对病机的认识五脏的生理功能是化生和贮藏精、气、血、津液，在生理状态下各司其职，发挥重要的作用。PCOS的病因病机复杂多样，大部分医家认为肾、脾、肝三脏功能失调是本病发生的根本，水湿痰浊内生，气血不调，痰湿瘀毒互结，留滞体内，发为本病。1．1肾虚为本月经又称为“信水”、“月

5、事”、“月水”，是脏腑、天癸、气血、经络在女性生殖系统发育完善后协调作用于胞宫产生的生理现象，“男精壮而女经调”是受孕的条件。肾主导着月经的产生，《素问·上古天真论》提出“二七而天癸至，任脉通冲脉盛，月事以时下；@IIIt七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。”明确的提出肾气的盛与衰、天癸的至与竭和月经潮与止有着密切的关系，强调了肾在女子生长发育及生殖过程中的重要性。《女客撮要》日“夫经水阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为月水”，提出月经产生的物质基础是肾阴、精血。《圣济总录》日“妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也。”《傅青女科·种子门》提到“妇人有饮食少思⋯⋯谁知是肾气之不足

6、”。亦有妇人闭经因“房劳伤肾，阴精亏损”之说。肾精亏虚，经血化生无源，血海、冲任不能按期溢蓄，则发为月经后期、月经过少、甚或闭经等。肾之阴阳，乃五脏阴阳之本，两者互相依存与制约，保持相对的动态平衡状态，维持机体的正常功能。肾阳不足，命门火衰，则不能温煦冲任、胞宫，难以摄精成孕；肾阳不足则不能温煦及激发脾土运化之能，水湿停聚、痰浊内生，阻滞冲任、胞宫，可致月经病；内生之痰湿外溢于肌腠，导致痤疮、肥胖等。正如《妇人规》日“经候不调，病皆在肾经”。1．2痰湿为标早在宋代就有“肥白人多痰”的说法，但至金元时期朱丹溪第一次明确的提出“肥人多痰湿”的观点。痰湿易致使月经病及不孕的发生，如《万氏妇人

7、科．》日：“惟彼肥硕者，膏脂满充，⋯⋯痰浊为滞为经闭、为无子之病。”又如《丹溪心法·卷五·子嗣九十二》日“若是肥盛妇人，⋯⋯经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫”、“痰积久聚多，001甚至结成窠囊”。丹溪翁提出“痰夹瘀血，遂成窠囊”之“窠囊”即如“多囊卵巢样改变”。脾为后天之本，主司水谷精微的运化，若湿土虚弱，运化不及，则水停液聚成痰浊。2万方数据南京中医药大学硕士学位论文《景岳全书》记载“痰即人之津液，无非水谷所化⋯⋯若化失其正，血气即