两种不同脱机方法在icu老年机械通气患者拔管中的应用

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1、两种不同脱机方法在ICU老年机械通气患者拔管中的应用王志强1王君艳2安润霞31.内蒙古科技大学包头医学院包头市青山区二0二医院麻醉科，内蒙古包头　014035；2.包头市中心医院重症医学科，内蒙古包头　014035；3.内蒙古包头市包钢医院呼吸机与危重症医学科，内蒙古包头　014010[摘要]目的探讨两种不同脱机方式在ICU老年机械通气患者拔管中的应用价值。方法选取于2013年1月—2014年5月在该院接受机械通气治疗的老年患者60例为研究对象。将患者随机分为两组，即实验组和对照组，对照组采用有创无创呼吸机序贯脱机治疗方式，实验组采用SIMV模式。结果实验组25例患者经上述脱机方式拔

2、除后，其中拔管成功的有22例，一次成功率为88.00％，二次拔管的有3例，占12％；对照组30例患者经上述脱机方式拔除后，拔管成功的有18例，一次成功率为72.00％，二次拔管的有2例，占8.0％，5例拔管不成功。实验组患者经SIMV模式拔管后，在pH、PCO2两项指标上均低于对照组，PO2值则明显高于对照组，实验组与对照组的APACHEⅡ评分无明显差异。结论在对患者进行撤机拔管时，应采取SIMV模式，它能有效改善患者的呼吸功能，提高拔管成功率。[.jyqkmHg，吸入氧气浓度<50％，呼气末气道正压必须<5？cmH20；③患者血流动力学稳定，无低血压症状，不需要用药物升

3、压；④自主呼吸，呼吸频率12~22次/分。排除标准:精神疾病患者；交流有障碍的患者；血流动不稳定的患者。1.2方法待患者达到脱机标准后，对照组患者尝试脱机，用湿化瓶（上海昱辛医疗设备有限公司所有供应YX8301）接氧气管给患者供氧，流量3~6？L/min。在首次脱机时，时间为30~120分，等患者稳定后才可延长脱机时间。若患者在脱机后的24？h内各项指标都稳定，再拔除气管插管改行鼻罩无创通气。实验组患者采用SIMV模式，初始调Fsimv（指令通气频率）12~16次/min，PEEP≤5？cmH2O，FiO2≤45％，间隔4~6ｈ再次下调Fsimv2次，Fsimv<6次/min时

4、患者仍能耐受，则脱离呼吸机（湖南康祺医疗用品有限公司）。待患者生命体征稳定后，再拔除气管导管改行鼻罩无创通气。1.3判断标准观察两组拔管后前后的脱机成功率和血气分析值浅、快呼吸指数进行比较。1.4统计方法对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取SPSS19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（％）表示，组间率对比采取c2检验；对比以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组间拔管效果分析实验组25例患者经上述脱机方式拔除后，获得较为满意的效果，其中拔管成功的有22例，一次成功率为88.00％，机械通气时间为（9.21±4.9）d，二次拔管的

5、有3例，占12％，实施脱机时间为（5±2.71）d；对照组25患者经上述脱机方式拔除后，拔管成功的有18例，一次成功率为72.00％，机械通气时间为（6.11±3.6）d，二次拔管的有2例，占8.0％，实施脱机时间为（3±2.58）d，5例脱机不成功。两组间上述两项指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。2.2两组患者拔管后血气分析和浅快呼吸指数比较对两组患者的血气值进行分析，实验组患者经SIMV模式拔管后，在pH、PCO2两项指标上均低于对照组，PO2值则明显高于对照组，见表3。3讨论脱机是机械通气中的一个重要环节，在对患者进行呼吸机撤除时，患者很容易发生呼吸疲

6、劳等症状，老年患者更容易出现此症状，因为老年患者身体各个机能都在下降[4]，而且伴有许多的基础病，身体状况较差，所以更容易出现呼吸疲劳[5]。因此，对呼吸机的依赖性就越来越严重。在该实验中，实验组患者在进行拔管前采用SIMV模式，与对照组患者脱机后的氧气吸入情况相比，两组的P02、PCO2比较差异有统计学意义，由此可见实验组拔除气管的方式，能有效地降低患者疲劳症状，在一定程度上增强了患者的呼吸功能，提升了脱机的成功率。无创通气在通气过程中很容易与人体发生相斥作用，若人机一旦出现对抗，患者呼吸就更加苦难，这大大增加了患者的呼吸负担，对患者不利，从而影响撤机拔管的成功率[6]。若情况严重

7、的话还要对患者进行再次插管。在该验中，对照组在拔管后才使用无创呼吸机，增加了机械通气的时间[7]，在一定程度上对患者产生了影响，患者很难一下适应，而试验组采用的SIMV的机械通气模式，SIMV应用于脱机的优点是可通过逐渐减少指令通气频率，减少呼吸机械功，而逐步增加患者呼吸肌做功。其缺点是人机对抗明显，减少了机械通气时间，对患者更有利，更易被患者接受。综上所述，无论采用何种脱机方式，严密的观察和完善的监测尤为重要，是脱机成功与否的主要保证。在准备脱机前仍应该