不同脱机方法在机械通气撤机中的效果研究

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1、不同脱机方法在机械通气撤机中的效果研究杨大琼(什邡市人民医院618400)【摘要】目的：探讨经验性脱机和程序化脱机在机械通气(MV)撤机过程中的效果。方法：采用经验性脱机和程序化脱机两种方式分别对116例(经验组)和60例(程序组)MV患者进行撤机试验，并对比两组MV时间、ICU住院时间、脱机成功率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、48h内再插管率和住院死亡率。结果：与经验组比较，程序组MV时间和ICU住院时间均有明显缩短(P<0.05);程序组脱机成功率(91.7%)明显高于经验组(70.7%)(?

2、&11:;0.05);7么？发生率和住院死亡率方面，程序组均明显低于经验组(均P<0.05);而48h内再插管率在两组间差异无显著性(P>0.05)。结论.•程序化脱机能明显缩短MV间和ICU住院时间，提高脱机成功率，降低VAP发生率和住院死亡率。【关键词】呼吸人工撤机自主呼吸试验【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)11-0124-02传统的经验性脱机主要靠医牛.的主观判断与临床经验来决定，其随意性大，往往不能准确预测能否成功脱机［1］。目前，程序化脱机

3、越来越多地应用于临床，它能缩短MV时间，降低并发症的发生率和死亡率，较传统脱机方法具有更明显的优势。木研宄通过两种脱机方式对比性研宄，旨在探讨程序化脱机方式在MV撤机过程中的重要作用。1资料和方法1.1一般资料2010年至2012年间我院收治的因各种原因行有创MV患者，共116例，其中男76例，女40例,平均年龄(43.7±9.4)岁。程序组:2006年7月至2007年6月间我院综合ICU收治的因各种原因行有创MV患者，共60例，其中男39例，女21例,平均年龄(45.3±10.7

4、)岁。所有患者均行经气管插管，气管导管直径7.5〜8.0mm。气管切开行MV患者不纳入木研究。两组患者在性别、年龄、APACHEII评分等方面比较差异无显著性(P>0.05>,具有可比性。1.2脱机方法(1)经验组脱机方法经验组患者的脱机采用经验性脱机，即患者脱机吋机、脱机方式及过程均由医生的主观判断与临床经验来决定。(2)程序组脱机方法程序组患者的脱机采用程序化脱机策略，参照文献按下列程序进行脱机。筛查试验对MV超过24h者，于每天早晨进行一次筛查试验:(1>导致MV的病因好转或被去除；(2)氧合指数

5、(PaO2/FiO2)>150mmHg,动脉血氧分压(PaO2)>60mmHg,吸氧浓度(Fi02)≤0.4,呼气末正压(PEEP)≤5cmH2O,pH≥7.25；慢性阻塞性肺疾病忠者:PaO2>50mmHg,FiO2≤0.35,pH>7.30;(3)血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无明显低血压［不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物，如多巴胺或多巴酚丁胺<［5〜10g/(kg.min)］；(4)有自主呼吸的能力；(5)神志清楚；(6)咳嗽反射

6、良好。患者通过筛査试验后方可进行自主呼吸试验(SBT)。SBT所有患者均采用低水平压力支持通气法进行脱机试验,PS水平设定为5〜8cmH2O。(l)3minSBT:试验过程中疲密切监测生命体征，当患者超出下列指标吋应立即中止SBT,转为MV:①浅快呼吸指数<105;②呼吸频率(RR)>8次/min或<35次/min;③心率(HR)<120〜140次/min或变化<20%,没奋新发的心律失常；④自主呼吸吋VT>4mL/kg;⑤Sp02>90%o若患者通过3分钟SBT后,

7、则继续完成SBT30〜120min。(2)30〜120minSBT:试验中持续监测下列指标，每15min记录1次。SBT成功标准：Sp02>90%/Pa02>60mmHg,pH>7.32,PaC02增力口<10mmHg,HR<120〜140次/min或改变<20%/90mmHg<SBP<180mmHg或改变<20%,RR<35次/min或改变<50%,神志清楚，无感觉不适，无发汗，无辅助呼吸肌参与呼吸。在规定的试验时间内达到上述SBT成功标准，

8、表示试验成功，则可以预测撤机成功，准备拔管。1.3数据搜集和记录分别搜集和记录两试验组的MV时间、ICU住院时间、脱机成功率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、48h内再插管率和住院死亡率。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行处理。计量资料以平均数&plUSmn;标准差(x±s)表示，采用两独立样本t检验；计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有显著性。2结果从MV