不同气道湿化方式对机械通气患者脱机效果的影响

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1、不同气道湿化方式对机械通气患者脱机效果的影响摘要：目的探讨不同湿化方式对机械通气患者脱机效果的影响，为临床治疗和护理提供依据。方法将气管切开撤机早期的患者96例，随机分为A、B、C三组，分别使用气管套管外口敷料湿化，热湿交换器，高流量湿化氧疗进行气道湿化，观察机械通气患者脱机早期的临床效果。结果在对痰液粘稠度、生命体征、氧合改善、气道并发症方面，气道湿化48h后，高流量湿化氧疗组效果优于其他两组，三组比较有统计学意义（P0.05）可能与样本量有关。结论高流量湿化氧疗组在对痰液粘稠度、生命体征、氧合改善、气道并发症、肺部感染、脱机成功率方面效果均较

2、好，所以是人工气道患者脱机后最为理想的气道湿化方式。关键词：人工气道；脱机；湿化方式建立人工气道行机械通气是抢救及治疗危重症患者的重要措施。正常时鼻、咽、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，人工气道建立后，吸入气体绕开了具有加温和湿化功能的鼻腔和上呼吸道，脱机锻炼过程中更失去了呼吸机的正常加湿加温功能，不利于痰液的稀释与排出，易形成痰痂且吸入干、冷的氧气可发生刺激性咳嗽，诱发气管痉挛，气管阻力增高，通气功能障碍，氧合不佳等并发症[1],最终使脱机失败。为此如何减少机械通气患者脱机期过程屮并发症，达到理想的气道湿化状态，提高脱机成功率，成为临床护理亟

3、待解决的问题。现分别使用气管套管外口敷料湿化，热湿交换器，高流量湿化氧疗进行气道湿化，观察三种方法的湿化方式对机械通气患者脱机早期的效果，现将观察效果报道如下。1资料与方法1.1一般资料将2013年3月〜2015年3月入住我院ICU的气管切开撤机早期的患者96例，随机分为A、B、C三组，每组32例，分别使用气管套管外口敷料湿化，热湿交换器，高流量湿化氧疗进行气道湿化。入选标准：年龄18〜80岁；均行气管切开通气后常规脱机；持续撤机>48h。三组病例在性别、年龄、APACHE-II评分比较，差异无统计学意义（均P>0.05）,具有可比性。1.2方法

4、三组患者均行气管切开通气后常规脱机，采取床头抬高30°〜45。体位，翻身叩背1次/2h,雾化吸入4次/d,必耍时吸痰。1.2.1A组一次性氧气鼻塞一端连接氧源，另一端去除海绵塞妥善固定于气管切开内，气管切开处用湿纱布覆盖，定时抽取0.45%氯化钠注射液注于纱布上，保持纱布湿润。每次吸痰前后向气管切开处注入约3〜5ml0.45%氯化钠注射液，痰液性状及吋调整湿化液的量和次数，均湿化液量在250~500ml/do1.2.2B组将热湿交换过滤器放置于气管切开外口，并与连接氧气导管连接。1.2.3C组使用高流量湿化氧气治疗系统（由加温湿化器（MR850,

5、Fisher&PaykelHealthcare）和文丘里空氧混合阀以及加热管路三部分组成）进行气道湿化。将湿化罐口动补水皮条连接于灭菌注射用水，系统口动加入湿化液至理想水位线并随湿化液的消耗及时补充。安装湿化罐于加温湿化器，连接加热管路。氧气导管一端连接于氧气流量表，一端连接位于湿化罐进气口的文丘里空氧混合阀。打开加温湿化器开关，设置为人工气道模式，将固定于患者气管切开处的气切氧罩与加热管路连接。1.3评价指标①气道湿化指标：评估患者脱机后第lh、24h、48h的痰液黏稠度［2］；②生命体征和氧疗指标：观察记录患者脱机后第48h心率、呼吸、氧合指

6、数；③气道并发症：观察记录患者脱机后第48h出现血痰，痰痂例数；④肺部感染：观察记录患者脱机后第120h新增肺部感染例数；⑤脱机成功率：观察记录患者脱机后第48h、120h脱机成功率。1.4统计学方法采用SPSS17.0系统软件进行统计学分析。三组计量数据(x±s)表示，比较用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1气道湿化后痰液粘稠度比较气道湿化后lh三组患者的痰液粘稠度比较无统计学差异。气道湿化后对患者痰液稀释，C组效果最佳，B组次之,A组最差见表1。湿化后24h三组间痰液粘稠度冇统计学差异P〈0.05,A组

7、与C组Z间比较有统计学差异P<0.05；湿化48h三组间痰液粘稠度有统计学差异p<0.05,且A组与C组比较，B组与C组比较，有统计学差异P<0.05o2.2生命体征和氧疗指标比较脱机后48h,患者的心率、呼吸三组间比较有统计学差异P〈0・05,口A组与C组比较，A组与B组比较有统计学差异P<0.05o氧合指数三组间比较有统计学差异P<0.05,且A组与B组比较，A组与C组比较，B组与C组比较有统计学差异P<0.05o在对患者脱机48h的生命体征的影响A组和B组均优于C组，氧合方面C组最优,B组次之，A组最差见表2。1.3气道并发症的比较患者脱机

8、48h后出现血痰的例数三组间比较有统计学差异P<0.05,且A组与B组比较，A组与C组比较，B组与C组比较均有统计学差异P<0.05,出