icu病房中3种湿化法对脱机患者人工气道湿化效果的对比分析

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1、ICU病房中3种湿化法对脱机患者人工气道湿化效果的对比分析{摘要}目的观察比较主动湿化法、人工鼻湿化法和T管雾化吸入法在ICU科脱机的人工气道患者中的应用效果。方法回顾性分析189例脱机后仍有人工气道的患者，其中应用主动湿化法、人工鼻湿化法和T管雾化吸入法各63例，对三组病人气道湿化的临床疗效以及氧分压、血氧饱和度、心率、呼吸频率进行比较。结果主动湿化法能够显著减少人工气道患者的刺激性咳嗽、痰痂形成、气道粘膜出血以及肺部感染的发生，提高患者氧分压和血氧饱和度，降低心率和呼吸频率。结论应用主动湿化法进行人工气道湿化可达到理想的

2、湿化效果，减少人工气道并发症的发生，使患者舒适、耐受值得临床广泛应用。{关键词}人工气道湿化效果人工气道是指将气管导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，用以纠正病人的缺氧状态，改善通气功能和有效地清除气道内分泌物[1]。人工气道的建立（包括气管插管、气管切开术）是抢救及治疗危重症患者的重要措施。而人工气道湿化效果直接影响人工气道的护理质量。目前临床上应用的湿化方法多种多样。我科2010年1月至2010年12月行气管插管或气管切开患者共189例，脱呼吸机后通过采用湿化器主动湿化法、人工鼻湿化法和T管雾化吸入法进

3、行人工气道的湿化，观察患者的临床疗效和氧分压、血氧饱和度及心率的变化，探讨不同的气道湿化方法各自的优缺点。1资料与方法1.1临床资料本组患者189例，其中男113例，女76例。年龄15-89岁，平均年龄56岁。外科术后患者67例，多发伤患者22例，COPD患者31例，心衰患者18例，胰腺炎患者15例，有机磷中毒患者29例，心肺复苏后患者7例。经口气管插管主动湿化法、人工鼻湿化法和T管雾化吸入法患者151例，经鼻气管插管患者2例，气管切开患者36例。随机将病例分为3组，每组各63例，分别采用主动湿化法、人工鼻湿化法和T管雾化吸

4、入法进行人工气道湿化。两组病例在病种、气管插管、气管切开、性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。1.2方法1.2.1患者选择均为脱离呼吸机仍保留气管插管或气管切开的患者。1.2.2操作方法（1）主动湿化法：将MR370湿化器内加入灭菌注射用水，湿化罐上方入口接文丘里氧气管（可调节氧浓度），出口接螺纹管（可伸缩型），螺纹管接Y型接头连接气管套管，Y型接头一端为呼气口。MR370湿化器温度应调节在37度，氧浓度调到35%。（2）人工鼻湿化法：将人工鼻直接接在气管插管或气切套管口上，一侧孔与吸氧管相连，调节氧流量4-6

5、L/min，每24h更换或发生污染、痰堵随时更换。（3）T管雾化吸入法：将T形管右端接在气管插管或气切套管口上，下方接雾化器储药杯，储药杯下方与吸氧管相连，调节氧流量4-6L/min，T管左端为呼气口。1.2.3护理每组病人均连续进行心电、血压、无创血氧饱和度监护，同时给予抗炎、营养支持等治疗。翻身拍背1次/2h，同时进行吸痰护理。1.3效果评估观察人工气道湿化患者刺激性咳嗽、痰痂形成、气道粘膜出血以及肺部感染的发生率；比较患者的氧分压、血氧饱和度、心率、呼吸频率。1.4统计学方法采用SPSS11.0统计学软件进行数据分析，

6、计数资料采用x2检验。P<0.05差异有统计学意义。1结果2.13种方法湿化临床疗效的比较见表1表13种方法湿化临床疗效的比较（n）编制n刺激性咳嗽痰痂的形成气道粘膜出血肺部感染主动湿化法633437人工鼻湿化法6351248T管雾化吸入法631568162.23种湿化法氧分压、血氧饱和度、心率和呼吸频率的比较见表2表23种湿化法氧分压、血氧饱和度、心率和呼吸频率的比较（n，±s）编制n氧分压血氧饱和度心率呼吸频率主动湿化法6311.9±2.098.2±1.885.6±8.918.6±2.3人工鼻湿化法639.1±1.99

7、4.3±3.997.2±7.2120.4±2.14T管雾化吸入法639.9±2.195.2±2.0389.3±7.824.2±2.23.讨论3.1加强人工气道湿化的重要性正常情况下呼吸道对吸入气体具有加温、湿化、过滤清洁和保水作用。人工气道建立后，丧失了上呼吸道的加温，加湿、过滤作用，易导致呼吸道干燥，气管、支气管粘膜上皮纤毛运动功能降低，痰液脱水变稠而不易咳出，甚至变成痰痂或痰栓，防御功能减弱，对肺功能造成一定的损害或引起气道堵塞，肺部感染随气道湿化程度的降低而升高[2.3]。吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正常的重要

8、条件，呼吸道湿化不足有很大的危害，持续吸入未经湿化或湿化不全的气体还可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降，从而引起或加重缺氧、炎症、危及生命[4]。而湿化充分时，即使是无咳嗽反射的昏迷患者也能保持呼吸道纤毛运动的活跃，保证有效的呼吸道分泌物引流，确保气道通畅[5]。说明人工气道加