机械通气的撤机中文－Kacmarek

《机械通气的撤机中文－Kacmarek》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、机械通气的脱机过程ACCP-SCCM-AARC脱机/停机指南确保所有引起呼吸机依赖的因素已消除Chest2001DecSpecialIssue影响因素消除COPD急性发作－控制哮喘重度发作－逆转药物过量－消除ARDS/ALI－逆转胸壁不稳定－稳定心肌或心血管不稳定－稳定ACCP-SCCM-AARC指南停机前评估适当的氧合P/F≥150mmHgPEEP≤8cmH2OFiO2≤0.5pH≥7.25血流动力学稳定：只需小剂量升压药自主吸气努力一些不能完全满足上述条件的患者仍能准备停机评价自主呼吸努力浅快呼吸指数监测暂停机械通

2、气后第一分钟内的自主呼吸FiO2：室内空气计算VT的平均数计数1分钟的呼吸频率浅快呼吸指数（RR/VT）40/.2=20020/.5=40ACCP-SCCM-AARC指南3.通过自主呼吸试验评估。能耐受自主呼吸试验30-120分钟——可停机脱机试验脱机情况BrochardetalT-piece－2小时脱机SIMV－50％A/C频率根据耐受程度降低4次/分钟持续24小时脱机PSV－保持频率20-30次/分钟根据耐受程度降低8cmH2O持续24小时脱机EstebanetalT-piece(s)－2小时脱机T-piece(

3、m)－2小时脱机SIMV－50％A/C频率根据耐受程度降低5次/分钟持续2小时脱机PSV－保持频率≤25次/分钟5cmH2O持续2小时脱机脱机时间－天数患者情况EstebanAJRCCM1999;159:51230分钟和120分钟自主呼吸试验237/270(87.8%)脱机－30分钟试验216/256(83.4%)脱机－120分钟试验(P=0.32)32(13.5%)在48小时内再插管－30分钟29(13.4%)在48小时内再插管－120分钟再插管患者死亡率32.8%，成功脱机患者4.6%(P<0.001)ACCP-S

4、CCM-AARC指南在此基础上去除人工气道：气道开放气道保护5.每24小时进行自主呼吸试验ACCP-SCCM-AARC指南麻醉/镇静的手术患者争取早期拔管脱机方案需要改进呼吸治疗师操作方案对照组内科医生认为合适时下令脱机Ely的方案每天上午评价患者，如果：PaO2/FiO2>200PEEP<5cmH2O气道反射正常RR/VT<105无需持续注射升压药或镇静剂患者进行T-piece/CPAP试验CPAP/T-Piece试验通过呼吸机流量触发一些患者使用CPAP激活呼吸机的监测和报警CPAP/T-Piece试验停止RR>3

5、5/minSaO2<90%脉搏>140/min或持续增加20％收缩压>180mmHg，舒张压>90mmHg烦躁加重出汗增加ElyNEJM1996ElyNEJM1996自主呼吸试验T-piece－绝大多数5cmH2OCPAP－COPD,autoPEEP7cmH2OPSV－COPD，小的气管内插管或鼻插管PSV和CPAP－COPD，autoPEEP和小的气管内插管再插管率脱机试验失败(ElyNEJM1996)RR>35/minSaO2<90%脉搏>140/min或持续增加20％血压变化≥20％，收缩压>180mmHg，舒张

6、压>90mmHg出汗烦躁加重不根据PaCO2决定ACCP-SCCM-AARC指南患者需延长机械通气决定气管切开需高剂量镇静剂耐受气管内插管低限的呼吸力学希望减少外加的呼吸功可说话带来的心理收益需要增加活动度ACCP-SCCM-AARC指南呼吸机依赖：3个月脱机失败脱机失败患者必须转换合适的设备PMV患者：缓慢脱机，逐渐延长自主呼吸试验脱机困难患者ElyRespirClinicsNA2000June喘息心脏病电解质焦虑，误吸，碱中毒神经肌肉疾病败血症，镇静剂营养阿片，肥胖甲状腺疾病COPD常规脱机每日评价自主呼吸试验使用

7、T-piece或CPAP/PSV=0评价自主呼吸能力在试验间歇使用辅助通气/PSV如反复失败，试用5cmH2OCPAPor/and7cmH2OPSV如患者看似能脱机但SBT失败，考虑拔管行NPPVNPPV脱机NavaAnnInternMed1998;128:721COPD,T-piece,48hr机械通气,试验失败n=50随机分为PSV或NPPV机械通气时间16.8±11.8PSVvs10.2±6.8NPPV*ICU时间24.0±13.7PSVvs15.1±5.4NPPV*生存率72%PSVvs92%NPPV*医院内肺

8、炎7PSVvs0NPPV*GiraultAJRCCM1999;160:86与Nava的试验相似各组间无差异FerrierAJRCCM2003;168:70连续3天脱机试验失败(n=43)约50％为COPD患者NPPV缩短有创机械通气(9.5±8.3vs20.1±13.1days)*NPPV缩短ICU时间(14.1±9.2vs25.