第八章 儿童危重症评价系统

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1、第八章儿童危重症评价系统正确评估患儿病情严重程度对急诊医学发展有重要意义，医学上有多种评估病情严重程度的方法，一般可以分为四类。一、诊断评分法：按疾病主要诊断及分期衡量病情的轻重，多用于成人疾病，有标准的疾病分类（ICD－9码）可参照，其主要缺点为同一类疾病严重程度差别较大，且某些危重患儿病情复杂，入院时诊断不清，无法及时进行评估。二、危险因素评分法：根据患者症状、体征、事件特点、人口学等与疾病密切相关的因素来判断病情，如创伤分度、烧伤评分等。这些评分多用于特定器官系统，范围较窄，且危险因素并不等于疾病的严重程度，只能间接反映后者，故

2、其应用有一定局限性。三、治疗强度评分法：此种评分法是按患者接收治疗手段的不同和强度大小进行评分，如TISS（Therapeuticinterventionscoringsystem）评分等，该方法使得治疗与病情直接挂钩，较为可靠，但不同医院、不同医师所用治疗方法存在差异性，故所获资料不易进行比较。四、生理学评分法：该方法的特点是根据患儿生理环境紊乱程度评估病情。由于不考虑病因及诊断，仅依赖于全身器官系统的生理指标测值决定病情轻重，测值异常程度越大，病情越重，非常适用于临床上急重症抢救生命为目的、对症支持治疗为主要措施的急救特点，故应用

3、广泛，本文主要对这一类常用的评分方法作一介绍。第一节小儿（非新生儿）危重疾病评分方法生理稳定指数（Physiologicstabilityindex,PSI）是第一个世界公认的儿童危重病例生理学评分方法，在儿童急诊医学史上占有不可或缺的地位。虽然由于参数众多，常规应用于临床过于繁琐，近年来已逐渐被其他评分方法所取代，但作为众多儿童危重症评分方法的“鼻祖”，仍值得介绍。随着PSI应用过程中经验的积累，Pollack等对PSI进行了简化，于1988年提出了小儿死亡危险评分（PediatricRiskofMortalityscore,PRI

4、SM），迄今为止已发展到第三代（PRISMⅢ），这是目前世界上应用最为广泛的儿童危重症评分工具。而目前国内应用最广泛、有效的危重患儿病情评估方法则是由中华医学会1995年制定的小儿危重病例评分（草案）（pediatricClinicalIllnessScore,PCIS），10余年来，其临床效能得到了有效证实。一、历史背景15生理稳定指数（Physiologicstabilityindex,PSI）是Yeh等在1984年根据成人的急性生理学及慢性健康评分（Acutephysiologyandchronichealthevaluatio

5、n,APACHE）原则并结合小儿正常生理值制订的。他们从心血管、呼吸、神经、血液、肾脏、胃肠系统及代谢等7个方面选取了血压、呼吸、心率等有代表性的34项生理变量来评估PICU病人的病情严重度，这种评估依据的是患儿的生理环境紊乱程度，不需考虑病因。Yeh等对423例年龄1天到254个月的患儿进行试用后发现：存活与死亡患儿相比，PSI评分分值差异显著（P＜0.001）；与此同时，将PSI与其他两项评分系统――临床分级系统（Clinicalclassificationsystem,CCS）及治疗干预评分系统（Therapeuticinter

6、ventionscoringsystem,TTSS）进行比较后发现：PSI与这两项评分系统显著相关（P＜0.001），有相当好的吻合度，证实用PSI来衡量病情严重程度是可靠的。小儿死亡危险评分（PediatricRiskofMortalityscore,PRISM）最初由Pollack等于1988年建立并发表，由14个生理参数、23个生理参数范围构成，是在生理稳定指数（physiologicstabilityindex,PSI）基础上简化发展而来经多年临床实践应用，为适应PICU患儿疾病谱的改变，诊治技术不断进步，重症监护领域新概念的

7、发展，Pollack等于1996年建立并发表了PRISMⅢ，这是迄今为止最新的PRISM评分，由17个生理参数、26个生理参数范围构成，经过严格、细致的统计分析和临床应用验证，广泛应用于世界各地。在总结了1984年上海儿童医院等拟定的“危重病例评分法试行方案”使用情况的基础上，参考国际先进经验，中华医学会儿科学会急诊学组及中华医学会急诊学会儿科学组于1995年制订了小儿危重病例评分（草案）（pediatricClinicalIllnessScore,PCIS）。该草案采用生理学评分法，共10项生理学指标，其主要目的是评分法评估患儿疾病

8、严重程度，及时了解患儿病情变化及对治疗的反应，评估预后。1995～1997年全国12所三级甲等医院组成协作组，对PCIS进行了大规模的临床验证，结果证实：PCIS可准确判断病情轻重和评估ICU的工作效益，并有效地控制医护